Méthodes et techniques d’intervention

1.Principes de l’écoute active et de l’observation participante

• L’écoute active consiste à porter une attention entière au contenu, aux sentiments et au sens, y compris à ce qui n’est pas dit, et à montrer au client que vous avez compris.
• Les comportements d’attention (SOLER d’Egan : faire face au client, posture ouverte, légère inclinaison vers l’avant, contact visuel, détente) signalent l’intérêt ; adaptez-les à la culture, car les normes de contact visuel et de distance varient.
• Habiletés : encouragements minimaux, paraphrase, reflet des sentiments, résumé et vérification de votre compréhension ; évitez d’interrompre et de vous précipiter vers les conseils ou le réconfort.
• L’observation porte sur le non-verbal, l’apparence, les interactions entre membres de la famille et le milieu de vie ou communautaire ; consignez les observations séparément des interprétations.
• Le silence laisse au client l’espace pour réfléchir et ressentir ; tolérez-le plutôt que de le combler.

En pratique : Lors d’une visite à domicile, une travailleuse sociale remarque que les enfants se taisent et observent leur père chaque fois qu’il parle. Elle note l’observation, reflète doucement la tension familiale, puis l’explore plus tard avec la mère seule.

2.Communication verbale et non verbale (langage corporel, congruence, rétroaction)

• La communication non verbale comprend l’expression du visage, les gestes et la posture (kinésique), l’espace personnel (proxémique), le ton, le débit et le volume (paralangage) et le toucher.
• La congruence signifie que les paroles et les signaux non verbaux concordent ; s’ils divergent, le message non verbal est souvent plus révélateur et mérite d’être exploré avec tact.
• Votre propre non-verbal transmet acceptation ou jugement : des bras croisés, un regard sur l’horloge ou un air surpris peuvent nuire à la confiance.
• La rétroaction doit être précise, descriptive et donnée au bon moment, décrire le comportement plutôt qu’étiqueter la personne ; demandez aussi la rétroaction du client sur le travail.
• Les normes culturelles influent sur le contact visuel, l’espace personnel, le toucher et la franchise : évitez d’interpréter un comportement sans poser la question.

En pratique : Un adolescent dit que le divorce de ses parents ne le dérange pas, les poings serrés et les yeux au sol. Le travailleur social relève l’écart : « Tu dis que ça va, et tes mains semblent crispées », et l’invite à en dire plus.

3.Méthodes et approches permettant de fournir des soins en tenant compte de divers types de traumatismes (complexes, vicariants)

• Les six principes de la SAMHSA pour des soins tenant compte des traumatismes : sécurité ; fiabilité et transparence ; soutien par les pairs ; collaboration et réciprocité ; autonomisation, voix et choix ; prise en compte des enjeux culturels, historiques et de genre.
• Les quatre R : réaliser l’effet du traumatisme, reconnaître ses signes, répondre en intégrant ces connaissances aux politiques et aux pratiques, et résister à la retraumatisation.
• Les soins tenant compte des traumatismes sont une approche organisationnelle qui concerne tout le monde ; le traitement spécifique du traumatisme est une intervention clinique, comme la TCC axée sur le trauma pour les enfants, la thérapie du traitement cognitif, l’exposition prolongée ou l’EMDR.
• Pour le traumatisme complexe, utilisez une approche par phases (Herman) : sécurité et stabilisation d’abord, puis traitement des souvenirs traumatiques, puis reconnexion à la vie et aux relations.
• Mesures concrètes : expliquer ce qui va se passer, offrir des choix, éviter le toucher et la contention inutiles, laisser le client maître du rythme du dévoilement et repérer les déclencheurs dans l’environnement.
• Le traumatisme vicariant touche les intervenants : un organisme qui tient compte des traumatismes protège aussi son personnel par la supervision, des charges raisonnables et des rencontres de verbalisation.

En pratique : Une survivante d’agression sexuelle panique lorsqu’on lui demande de s’asseoir dos à la porte. La travailleuse sociale la laisse choisir sa place, explique chaque étape de l’accueil et lui dit qu’elle peut faire une pause en tout temps.

4.Techniques de définition des limites et démarcations

• Une limite efficace est claire, précise, expliquée d’avance, appliquée de façon constante et liée à des conséquences que l’intervenant peut réellement appliquer.
• Avec un client qui s’emporte, restez calme, énoncez la limite simplement, offrez des choix dans ce cadre (« vous pouvez baisser le ton et nous continuons, ou nous prenons une pause ») et assurez le suivi.
• Les limites professionnelles comprennent des heures de contact claires, la portée de votre rôle, les règles sur les cadeaux et les médias sociaux, et ce qui arrive si un client se présente intoxiqué ou violent.
• Avec les enfants et les parents, les conséquences naturelles et logiques éduquent mieux que la punition ; la constance compte plus que la sévérité.
• Fixer des limites est une forme de respect et de sécurité, non un rejet ; expliquez la raison et gardez la relation ouverte.

En pratique : Un client appelle tard le soir sur le cellulaire de la travailleuse sociale plusieurs fois par semaine. Elle lui explique ses heures de disponibilité, lui donne le numéro de la ligne de crise pour les urgences hors des heures et fixe un moment régulier de suivi.

5.Techniques de gestion des cas (enregistrement, documentation et présentation des cas)

• Fonctions de la gestion de cas : accueil et tri, évaluation, planification, mise en lien, suivi, plaidoyer, évaluation des résultats et fermeture.
• Les modèles vont du courtage (simple mise en lien) à la gestion de cas axée sur les points forts et aux modèles intensifs ; le suivi intensif dans le milieu (Assertive Community Treatment) offre une équipe multidisciplinaire, de petites charges et une disponibilité jour et nuit aux personnes ayant un trouble mental grave.
• L’enregistrement des cas doit être rapide, exact, objectif et centré sur les services, les décisions et les progrès.
• La présentation d’un cas en supervision ou en équipe est concise : données d’identification, problème présenté, antécédents pertinents, évaluation, plan actuel et question précise pour laquelle vous demandez de l’aide ; dépersonnalisez hors de l’équipe.
• Coordonnez les services pour éviter les trous et les dédoublements, et vérifiez si les services offerts aident vraiment.

En pratique : En consultation d’équipe, une travailleuse sociale présente un cas en cinq minutes : homme de 45 ans atteint de schizophrénie, expulsion récente, injections manquées, son analyse du lien entre ces éléments, et sa question sur la façon de l’engager dans une démarche de logement.

6.Approches et méthodes de plaidoyer en faveur des services et ressources nécessaires

• Le plaidoyer individuel obtient des services pour un client ; le plaidoyer collectif change les politiques ou les systèmes qui touchent de nombreuses personnes.
• Étapes : cerner le problème et l’objectif du client, obtenir son consentement et ses directives, réunir les faits et les règles ou droits applicables, puis tenter un règlement informel avant de recourir à des moyens plus formels.
• Les recours se font par paliers : personnel de première ligne, gestionnaires, révision et plaintes officielles, ombudsman ou protecteur du citoyen, aide juridique ou tribunaux, et médias ou élus en dernier lieu.
• Privilégiez l’autonomisation des clients pour qu’ils défendent eux-mêmes leurs droits, avec accompagnement, et l’approche la moins conflictuelle susceptible de réussir.
• Les coalitions, les données sur les situations récurrentes et les témoignages renforcent le plaidoyer collectif.

En pratique : Un client handicapé se voit refuser une prestation à cause d’une erreur sur un formulaire. Le travailleur social l’aide à demander une révision avec les bons documents, le prépare à expliquer sa situation et prévoit une contestation formelle avec l’aide juridique si la révision échoue.

7.Pratiques axées sur des données probantes (thérapie cognitivo-comportementale, thérapie comportementale dialectique, réduction du stress basée sur la pleine conscience, entretien motivationnel, désensibilisation et retraitement par les mouvements oculaires)

• La pratique axée sur des données probantes combine les meilleures données de recherche, l’expertise de l’intervenant et les valeurs et la situation du client ; la démarche : formuler la question, chercher, évaluer, appliquer et mesurer.
• La thérapie cognitivo-comportementale (Beck) relie pensées, émotions et comportements ; techniques : repérer les distorsions cognitives, tenir des registres de pensées, l’activation comportementale pour la dépression et l’exposition pour l’anxiété ; elle est structurée, de durée limitée et comporte des devoirs.
• La thérapie comportementale dialectique (Linehan), conçue pour la suicidalité chronique et le trouble de la personnalité borderline, équilibre acceptation et changement et enseigne la pleine conscience, la tolérance à la détresse, la régulation émotionnelle et l’efficacité interpersonnelle par la thérapie individuelle, des groupes d’habiletés, l’encadrement téléphonique et une équipe de consultation des thérapeutes.
• La réduction du stress basée sur la pleine conscience (Kabat-Zinn) est un programme de huit semaines de méditation, de conscience corporelle et de yoga doux qui réduit le stress, l’anxiété et la douleur.
• L’entretien motivationnel (Miller et Rollnick) est une façon collaborative de renforcer la motivation propre de la personne : un esprit de partenariat, d’acceptation, de compassion et d’autonomisation (4e édition, 2023 ; les éditions antérieures parlaient d’évocation), les habiletés OuVER (questions ouvertes, valorisation, reflets, résumés) et les tâches d’engagement, de focalisation, d’évocation et de planification.
• La désensibilisation et le retraitement par les mouvements oculaires (Shapiro) est un traitement du trauma en huit phases qui utilise une stimulation bilatérale pendant le rappel du matériel traumatique ; les grandes lignes directrices la recommandent pour le TSPT.

En pratique : Une cliente déprimée a cessé toute activité agréable. La travailleuse sociale utilise l’activation comportementale en planifiant chaque jour de petites activités qui ont de la valeur pour elle et en suivant son humeur, avant d’aborder ses pensées négatives.

Au niveau Clinique, on attend des détails sur le fonctionnement de chaque modèle et les troubles qu’il traite ; au Baccalauréat, la reconnaissance des modèles et de leur but.

8.Méthodes d’implication et de motivation des clients ou systèmes clients volontaires et contraints

• Les clients contraints comprennent les clients sous mandat (contrainte légale, comme une ordonnance du tribunal) et les clients non volontaires (pression de la famille, de l’école ou de l’employeur).
• Reconnaissez honnêtement la contrainte, précisez ce qui n’est pas négociable (les exigences du mandat) et ce qui l’est, et offrez de vrais choix dans ce cadre (Rooney).
• Cherchez la congruence motivationnelle : reliez le mandat à ce que veut le client, comme retrouver la garde ou mettre fin à la surveillance.
• La théorie de la réactance prédit qu’une personne résiste quand sa liberté est menacée ; l’entretien motivationnel et le respect de l’autonomie la réduisent.
• Le client volontaire a aussi besoin d’engagement : donnez de l’espoir, expliquez à quoi s’attendre, offrez une aide dès la première rencontre et réduisez les obstacles pratiques à son retour.

En pratique : Un père obligé de suivre des cours sur les habiletés parentales affirme qu’il n’en a pas besoin. La travailleuse sociale reconnaît que l’ordonnance n’était pas son choix, explique ce qui est exigé et ce qu’il peut décider, et lui demande ce qu’il aimerait que ses enfants disent de lui dans un an.

9.Techniques du contrat et de la définition des objectifs (partialisation, objectifs mesurables)

• Le contrat, écrit ou verbal, est une entente sur les objectifs, les rôles, les méthodes, la fréquence, la durée, les coûts et la façon d’évaluer les progrès.
• Partialisez : découpez les grands objectifs en objectifs plus petits et ordonnés que le client peut atteindre, ce qui crée un élan.
• Les objectifs doivent être mesurables et comportementaux (quoi, combien, quand), formulés dans les mots du client lorsque c’est possible.
• L’échelle d’atteinte des objectifs cote les résultats de bien moins qu’attendu à bien plus qu’attendu et permet de comparer les objectifs propres à chaque client.
• Le contrat est revu et renégocié au fil des changements ; c’est un outil de collaboration, non de conformité.

En pratique : Une cliente veut « reprendre sa vie en main ». Ensemble, ils fixent trois objectifs pour le mois : postuler à deux emplois par semaine, aller à son rendez-vous médical et marcher trois fois par semaine, chacun suivi dans un journal simple.

10.Pratique avec des clients en situation de perte, de séparation ou de deuil

• Les quatre tâches du deuil selon Worden : accepter la réalité de la perte, traverser la douleur du deuil, s’adapter à un monde sans la personne décédée, et trouver avec elle un lien durable tout en allant de l’avant.
• Le modèle du double processus (Stroebe et Schut) décrit une oscillation saine entre l’adaptation centrée sur la perte (vivre le deuil) et celle centrée sur la restauration (nouveaux rôles, tâches quotidiennes) ; maintenir des liens avec la personne décédée est normal.
• Le deuil non reconnu (Doka) est un deuil que l’entourage ne valide pas, comme après une perte périnatale ou la mort d’un ex-conjoint, d’un animal ou d’une personne décédée par surdose ; la perte ambiguë (Boss) n’a pas de fin claire, comme une personne disparue ou atteinte de démence.
• La plupart des deuils ne nécessitent pas de traitement : normalisez-les et soutenez l’adaptation. Le trouble de deuil prolongé (DSM-5-TR) comporte un ennui intense ou une préoccupation qui persiste au moins 12 mois après le décès (6 mois chez l’enfant) et nuit au fonctionnement.
• L’enfant vit le deuil selon son développement : la compréhension que la mort est permanente et universelle apparaît habituellement vers 5 à 7 ans ; donnez des explications honnêtes et simples et associez-le aux rituels s’il le souhaite.
• Les séparations liées au divorce, à la migration, au placement ou à l’incarcération entraînent un véritable deuil qui mérite la même attention.

En pratique : Une femme dont le fils est mort d’une surdose dit que ses amis évitent de parler de lui. Le travailleur social reconnaît un deuil non reconnu, l’invite à parler de son fils et la dirige vers un groupe de soutien pour les familles endeuillées par la consommation.

11.Techniques de régulation émotionnelle

• La régulation émotionnelle commence par remarquer et nommer l’émotion ; mettre un mot sur un sentiment en réduit déjà l’intensité.
• La fenêtre de tolérance (Siegel) désigne la zone où la personne peut à la fois penser et ressentir ; au-dessus, c’est l’hyperactivation (panique, rage), en dessous, l’hypoactivation (engourdissement, repli).
• Les habiletés de la TCD comprennent TIPP pour les crises (température, exercice intense, respiration rythmée, relaxation musculaire jumelée), l’action opposée, la vérification des faits et la réduction de la vulnérabilité par le sommeil, l’alimentation et l’exercice.
• Les techniques d’ancrage (par exemple nommer cinq choses que l’on voit, quatre que l’on entend, trois que l’on peut toucher) ramènent la personne au moment présent.
• L’enfant apprend la régulation par la corégulation avec un adulte calme avant de pouvoir s’autoréguler ; enseignez les habiletés dans le calme, utilisez-les dans la détresse.

En pratique : Un adolescent en foyer de groupe frappe les murs quand il est contrarié. Le travailleur social l’aide à repérer ses signes précurseurs, pratique avec lui la respiration rythmée et l’eau froide sur le visage quand il est calme, et convient d’un signal permettant au personnel de lui rappeler l’habileté.

12.Intervention en cas de crise et approches thérapeutiques

• La crise est un état limité dans le temps où les moyens habituels d’adaptation échouent ; l’intervention vise à rétablir au moins le fonctionnement d’avant la crise et peut favoriser la croissance.
• Le modèle en sept étapes de Roberts : évaluer la crise, y compris la létalité et la sécurité ; établir le lien ; cerner les principaux problèmes et l’élément déclencheur ; accueillir les émotions ; explorer les solutions ; élaborer et appliquer un plan d’action ; assurer le suivi.
• L’intervention de crise est brève, centrée sur l’ici et maintenant, plus active et directive que le counseling continu, tout en associant le client aux décisions.
• La sécurité d’abord : s’il y a danger pour soi ou pour autrui, réglez-le avant toute autre chose.
• Les premiers secours psychologiques après une catastrophe misent sur la sécurité, l’apaisement, les liens, l’efficacité personnelle et l’espoir, et dirigent les personnes vers une aide concrète.

En pratique : Un homme arrive bouleversé après le départ de sa conjointe avec les enfants. La travailleuse sociale lui demande d’abord s’il pense à se faire du mal ou à en faire à quelqu’un, puis le laisse parler, cerne son problème le plus pressant (le contact avec les enfants) et l’aide à planifier un appel à une clinique de droit de la famille le jour même.

13.Techniques de gestion du stress

• La réaction au stress touche le corps, l’esprit et le comportement ; la gestion vise chacun de ces niveaux.
• Techniques physiologiques : respiration diaphragmatique, relaxation musculaire progressive (Jacobson), imagerie guidée, activité physique et hygiène du sommeil ; la rétroaction biologique montre au client ses propres signaux de stress.
• Techniques cognitives : repérer et remettre en question les pensées qui amplifient le stress, et réévaluer les exigences et les ressources.
• Techniques comportementales : gestion du temps, résolution de problèmes, établissement de priorités et de limites, et recherche de soutien social.
• Enseignez et pratiquez les techniques en séance, donnez des exercices à faire à la maison et revoyez ce qui a fonctionné.

En pratique : Une étudiante en soins infirmiers stressée par ses examens a des maux de tête et ne dort plus. Le travailleur social lui enseigne la relaxation musculaire progressive en séance, l’aide à bâtir un horaire d’études avec des pauses et revoit avec elle une routine de sommeil.

14.Sortie, postcure, services complets et suivi

• La planification du congé commence dès l’admission et couvre le logement, le revenu, les médicaments, les rendez-vous de suivi, les soutiens, le transport et un plan de crise.
• Les jours qui suivent un congé d’hospitalisation psychiatrique comportent un risque suicidaire élevé : un rendez-vous de suivi dans la semaine environ et des contacts bienveillants (appels, messages) sont protecteurs.
• La postcure comprend les programmes de transition, les groupes de soutien continu, le rétablissement et le soutien par les pairs, et un suivi externe adapté aux besoins.
• Les services complets (wraparound) sont un processus de planification en équipe, guidé par la famille, pour les enfants et les jeunes aux besoins complexes : individualisé, axé sur les points forts, ancré dans la communauté, adapté à la culture, et qui associe les soutiens naturels aux professionnels.
• Le suivi après la fin des services vérifie que les acquis se maintiennent et permet de repérer tôt les difficultés.

En pratique : Avant qu’un jeune homme quitte l’unité de psychiatrie, la travailleuse sociale confirme son logement, réserve un rendez-vous externe cinq jours plus tard, revoit son plan de sécurité avec lui et sa mère, et prévoit un appel le lendemain du congé.

15.Méthodes d’enseignement de modes d’adaptation et d’autres compétences pour se prendre soi-même en charge aux clients

• L’entraînement aux habiletés comporte quatre étapes : instruction, modelage, répétition et rétroaction ; on pratique ensuite en situation réelle pour que les habiletés se généralisent.
• Découpez les habiletés en petites étapes, adaptez les exemples et le matériel à la littératie, à la langue, à la culture et au niveau de développement du client, et utilisez des supports visuels.
• Donnez des exercices précis à faire à la maison et revoyez-les à la séance suivante en résolvant les obstacles.
• Aidez le client à bâtir son propre plan de prise en charge de soi : sommeil, alimentation, activité, relations, activités significatives, et signes avant-coureurs avec les réponses prévues.
• Les habiletés d’adaptation comprennent la résolution de problèmes, la relaxation, la distraction, la recherche de soutien et le discours intérieur positif ; enseignez-en plusieurs pour que le client puisse choisir.

En pratique : Un client anxieux veut maîtriser ses paniques au travail. La travailleuse sociale explique une technique de respiration, la démontre, la pratique avec lui en séance, lui donne une rétroaction et lui demande de l’utiliser chaque jour en notant ce qui se passe.

16.Techniques et méthodes d’intervention en toxicomanie

• Le dépistage, l’intervention brève et l’orientation vers un traitement (SBIRT) offrent une aide précoce aux personnes rencontrées en milieu de santé ou communautaire qui ne cherchent pas de traitement en dépendance.
• L’entretien motivationnel et la prévention de la rechute fondée sur la TCC (Marlatt : repérer les situations à risque élevé, bâtir des habiletés d’adaptation et prévenir l’effet de violation de l’abstinence, où un faux pas devient une rechute complète) sont des approches centrales.
• La gestion des contingences (incitatifs pour une abstinence vérifiée ou la présence) a de solides données probantes, surtout pour les stimulants ; l’approche de renforcement communautaire rend la vie sans consommation gratifiante.
• Pour les familles, l’approche CRAFT (renforcement communautaire et entraînement familial) amène plus efficacement un proche en traitement que les confrontations surprises, qui ne sont pas recommandées.
• Les médicaments pour les troubles liés aux opioïdes et à l’alcool, les groupes d’entraide (en douze étapes ou autres) et l’adéquation du niveau de soins aux besoins (critères de l’ASAM) complètent le tableau.
• Les approches confrontantes qui étiquettent ou humilient augmentent la résistance et ne sont pas axées sur des données probantes.

En pratique : Un patient en soins de première ligne obtient un résultat positif au dépistage d’une consommation d’alcool à risque. La travailleuse sociale lui donne une brève rétroaction sur le résultat, explore son point de vue par l’entretien motivationnel et, avec son accord, l’oriente vers un programme externe.

17.Établissement de réseaux de service ou de ressources communautaires

• Cartographiez les ressources existantes et les lacunes de votre territoire, et tenez l’information à jour.
• Établissez des relations de travail avec des personnes clés des autres organismes ; elles accélèrent les orientations et la résolution de problèmes.
• Officialisez la collaboration par des ententes d’orientation, des protocoles d’entente, des procédures communes et des rencontres de cas interorganismes.
• Les systèmes de soins coordonnés réunissent autour des familles les services à l’enfance, de santé, d’éducation et de justice, au lieu que chacun travaille seul.
• Si un service nécessaire manque, aidez à le créer : un groupe de soutien, un programme de bénévoles ou un partenariat avec une communauté de foi.

En pratique : Une travailleuse sociale en milieu rural constate qu’il n’existe aucun transport vers la clinique régionale de santé mentale. Elle réunit la clinique, un programme de bénévoles conducteurs pour aînés et la municipalité, et ils mettent en place un horaire de transport partagé.

18.Modèles et approches de résolution des problèmes

• La démarche générale de résolution de problèmes : définir clairement le problème, recueillir l’information, trouver des solutions sans les juger, évaluer avantages et inconvénients, choisir, appliquer et évaluer le résultat.
• La thérapie de résolution de problèmes (D’Zurilla et Nezu) vise aussi l’orientation du client face aux problèmes, en bâtissant une attitude constructive en plus des étapes.
• Le modèle de Perlman considère le client comme un participant actif et la relation d’aide comme le moyen de travailler les problèmes.
• Pour les jeunes, des formats structurés comme SODAS (situation, options, désavantages, avantages, solution) rendent les étapes concrètes.
• Enseigner la méthode, et pas seulement régler le problème du jour, bâtit une capacité durable.

En pratique : Un père seul est dépassé par la routine du matin. La travailleuse sociale l’aide à définir le problème principal (préparer trois enfants pour 8 h), à trouver des options, à en choisir deux à essayer et à revoir les résultats la semaine suivante.

19.Techniques de réduction des risques

• La réduction des risques rejoint les personnes là où elles sont et réduit les méfaits de la consommation et d’autres comportements à risque sans exiger d’abord l’abstinence ; elle respecte l’autodétermination et la dignité.
• Exemples : distribution de naloxone, services d’échange de seringues, analyse de drogues comme les bandelettes de détection du fentanyl, sites de consommation supervisée ou de prévention des surdoses, traitement par agonistes opioïdes, Logement d’abord et matériel de sexualité sécuritaire.
• Les données montrent que la réduction des risques diminue les décès par surdose et la transmission du VIH et de l’hépatite C sans augmenter la consommation, et qu’elle crée un contact pouvant mener au traitement.
• Le statut légal varie : le Canada autorise les sites de consommation supervisée par des exemptions fédérales depuis l’ouverture d’Insite à Vancouver en 2003 (confirmé par la Cour suprême en 2011) ; aux États-Unis, les sites de consommation supervisée demeurent interdits par la loi fédérale (21 U.S.C. 856), même si quelques-uns fonctionnent avec l’autorisation d’un État ou d’une ville (ville de New York, Rhode Island), alors que l’accès aux services de seringues et à la naloxone dépend des lois des États et des municipalités.
• La réduction des risques dépasse les drogues : plans de conduite sécuritaire, condoms, programmes de gestion de l’alcool ; elle s’accorde avec le rétablissement au lieu de s’y opposer.

En pratique : Un client qui s’injecte des opioïdes n’est pas prêt à arrêter. Le travailleur social lui remet de la naloxone et lui montre comment l’utiliser, lui indique où obtenir du matériel stérile et faire analyser ses drogues, et garde la porte ouverte au traitement.

20.Méthodes de résolution des conflits

• La négociation raisonnée (Fisher et Ury) : séparer les personnes du problème, se concentrer sur les intérêts plutôt que sur les positions, imaginer des solutions mutuellement avantageuses et utiliser des critères objectifs ; connaître sa meilleure solution de rechange.
• La médiation fait appel à un tiers neutre qui aide les parties à conclure leur propre entente volontaire ; elle ne convient pas en cas de violence conjugale ou de grave déséquilibre de pouvoir, sauf mesures de protection solides.
• Les styles de gestion des conflits de Thomas-Kilmann sont la compétition, la collaboration, le compromis, l’évitement et l’accommodement ; la collaboration convient quand la relation et le résultat comptent tous les deux.
• Habiletés de base : écoute active, recadrage des positions en intérêts, messages au « je » et désamorçage.
• Les conflits peuvent surgir entre clients, membres d’une famille, collègues ou organismes ; abordez-les tôt et directement.

En pratique : Deux adultes d’une même fratrie ne s’entendent pas sur les soins de leur mère. La travailleuse sociale les rencontre, aide chaque personne à dire ce qui compte pour elle (la sécurité de leur mère, son autonomie, le coût) et les guide vers un plan prévoyant des soins à domicile trois jours par semaine.

21.Techniques de gestion de la colère

• La colère est une émotion normale ; la gestion de la colère vise à en maîtriser l’expression, non à l’éliminer.
• Composantes de la TCC : repérer les déclencheurs et les premiers signes physiques, tenir un journal de la colère, remettre en question les interprétations hostiles, utiliser la relaxation, prendre des retraits convenus et communiquer avec affirmation de soi.
• Le cycle d’escalade va du déclencheur à l’escalade et à la crise, puis au retour au calme ; intervenez tôt, avant le sommet.
• La gestion de la colère ne remplace pas un programme pour conjoints ayant des comportements violents : la violence conjugale est un schéma de pouvoir et de contrôle, non un simple manque de maîtrise de la colère.
• Évaluez les problèmes sous-jacents comme le traumatisme, la dépression, la consommation ou une lésion cérébrale.

En pratique : Un homme orienté après avoir crié contre des collègues tient un journal de sa colère pendant deux semaines. Avec la travailleuse sociale, il découvre que se sentir méprisé en réunion est son déclencheur et que la mâchoire serrée est son premier signe, et il s’exerce à sortir brièvement puis à revenir parler calmement.

22.Méthodes psychoéducatives

• La psychoéducation renseigne les clients et les familles sur un trouble, son traitement et les façons d’y faire face, en y joignant soutien et développement d’habiletés.
• La psychoéducation familiale pour la schizophrénie, y compris les groupes multifamiliaux (McFarlane), réduit les rechutes et les réhospitalisations.
• Un niveau élevé d’émotion exprimée dans la famille (critique, hostilité, surinvestissement émotionnel) prédit la rechute ; la psychoéducation aide la famille à réagir plus calmement.
• Appliquez les principes d’apprentissage des adultes : partir de ce que les gens savent, rester concret, utiliser un langage clair et des supports visuels, et vérifier la compréhension en faisant reformuler.
• Les formats comprennent les séances individuelles, les groupes, le matériel écrit et numérique ; adaptez-les à la culture, à la littératie et à la langue.

En pratique : Après le premier épisode psychotique d’un fils, la travailleuse sociale rencontre la famille pour expliquer la maladie, les médicaments et les signes de rechute, puis l’invite à un groupe multifamilial où elle s’exerce à résoudre les problèmes calmement.

23.Techniques et approches du travail en groupe (élaboration et gestion des processus collectifs et cohésion du groupe)

• Développement du groupe : formation, confrontation, normalisation, performance et dissolution selon Tuckman ; selon le modèle de Boston (Garland, Jones et Kolodny) : préaffiliation, pouvoir et contrôle, intimité, différenciation et séparation.
• Les facteurs thérapeutiques de Yalom comprennent l’espoir, l’universalité, la transmission d’information, l’altruisme, la reviviscence corrective du groupe familial, le développement des habiletés sociales, l’imitation, l’apprentissage interpersonnel, la cohésion, la catharsis et les facteurs existentiels ; la cohésion est l’équivalent de l’alliance en groupe.
• Types : groupes de tâche et groupes de traitement (thérapie, soutien, éducation, croissance, socialisation) ; un groupe ouvert accueille de nouveaux membres, un groupe fermé non ; un groupe de thérapie compte souvent de 6 à 10 membres.
• Planification : définir le but, sélectionner et préparer les membres, établir les règles, dont la confidentialité et ses limites ; l’animateur est plus actif et structurant au début, et partage le leadership à mesure que le groupe mûrit.
• Gérez les rôles et difficultés courants (le monopolisateur, le membre silencieux, le bouc émissaire, les conflits), habituellement en renvoyant la question au processus du groupe.
• À la fin, revoyez les progrès, abordez les émotions liées à la fin et planifiez le maintien des acquis.

En pratique : À la troisième séance d’un groupe de parents, les membres contestent les règles de l’animatrice et se disputent entre eux. Elle reconnaît le stade de confrontation, ou de pouvoir et contrôle, invite le groupe à discuter des règles et l’aide à les réviser ensemble.

24.Modèles, interventions et approches en matière de thérapie familiale

• La thérapie familiale structurale (Minuchin) : s’affilier à la famille, en représenter la structure, utiliser des mises en acte, tracer des frontières, déséquilibrer et recadrer pour changer la hiérarchie et les sous-systèmes.
• Les approches stratégiques (Haley, Madanes ; le groupe de thérapie brève du MRI) visent à interrompre les séquences qui maintiennent le problème par des directives, des recadrages et parfois des tâches paradoxales.
• La thérapie familiale systémique de Bowen vise la différenciation de soi, à l’aide du génogramme, de la détriangulation et d’une posture calme d’accompagnement.
• Les approches expérientielles (Satir, Whitaker) ciblent l’expression émotionnelle et la communication congruente, avec des techniques comme la sculpture familiale ; le modèle systémique de Milan utilise le questionnement circulaire et la formulation d’hypothèses.
• Modèles postmodernes : orienté vers les solutions (de Shazer, Berg) et narratif (White et Epston : externaliser les problèmes, réécrire les histoires).
• Les traitements familiaux axés sur des données probantes pour les jeunes comprennent la thérapie multisystémique, la thérapie familiale fonctionnelle et la thérapie familiale stratégique brève.

En pratique : Des parents n’arrivent pas à faire respecter une seule règle à leur fille de 14 ans, et la grand-mère prend le parti de l’adolescente. Une approche structurale renforcerait le sous-système parental, préciserait le rôle de la grand-mère et ferait mettre en acte par les parents, en séance, l’établissement d’une règle commune.

Cette connaissance figure aux examens Maîtrise, Généraliste avancé et Clinique ; au niveau Clinique, on attend le choix entre les modèles.