Concepts d’évaluation

1.Impact de la pauvreté sur les individus, familles, groupes, organisations et communautés (déterminants sociaux de la santé)

• Les déterminants sociaux de la santé (OMS) sont les conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, vivent, travaillent et vieillissent : revenu, logement, sécurité alimentaire, éducation, emploi, inclusion sociale et accès aux soins. Ils influent davantage sur la santé que les soins médicaux.
• La pauvreté dans l’enfance produit un stress toxique qui peut nuire au développement du cerveau, à la préparation scolaire et à la santé à long terme ; les effets s’accumulent et interagissent avec les expériences négatives de l’enfance.
• La pauvreté se mesure de diverses façons : les États-Unis utilisent l’Official Poverty Measure et la Supplemental Poverty Measure ; le seuil officiel de pauvreté du Canada depuis 2019 est la mesure fondée sur un panier de consommation.
• Ne confondez pas pauvreté et négligence : une famille privée de nourriture ou de chauffage faute de revenu a besoin de ressources, alors que la négligence est l’omission par un parent de répondre à des besoins qu’il pourrait combler.
• Évaluez et réglez d’abord les besoins de base (nourriture, logement, sécurité, revenu) avant tout travail d’introspection, et traitez la pauvreté comme un problème structurel, sans blâmer la victime (par exemple avec la thèse discréditée de la culture de la pauvreté).

En pratique : Une mère est orientée parce que ses enfants manquent souvent l’école. Le travailleur social apprend que la famille a été expulsée et est hébergée tour à tour chez différents membres de sa parenté. Le plan commence par le logement, le transport et la stabilité scolaire plutôt que par un cours sur les habiletés parentales.

2.Indicateurs et impact des traumatismes, des facteurs de stress, de la violence et des crises sur les individus, familles, groupes, organisations et communautés (intergénérationnels, historiques et complexes)

• L’étude sur les expériences négatives de l’enfance (Felitti et Anda, 1998) a montré un lien dose-effet entre les mauvais traitements, la négligence et le dysfonctionnement familial dans l’enfance et les maladies physiques et mentales ultérieures ; des relations protectrices atténuent cet effet.
• Le TSPT selon le DSM-5-TR exige une exposition à la mort effective ou à une menace de mort, à une blessure grave ou à des violences sexuelles, ainsi que des symptômes envahissants, de l’évitement, des altérations négatives des cognitions et de l’humeur et des altérations marquées de l’éveil et de la réactivité, pendant plus d’un mois. Le trouble stress aigu couvre de 3 jours à 1 mois.
• Le traumatisme complexe découle de traumatismes interpersonnels répétés, souvent dans l’enfance, et touche la régulation des émotions, l’image de soi et les relations (la CIM-11 reconnaît le TSPT complexe, pas le DSM-5-TR).
• Le traumatisme historique (Brave Heart) est la blessure cumulative, sur plusieurs générations, d’un traumatisme de masse comme la colonisation, l’esclavage ou le génocide ; le traumatisme intergénérationnel se transmet par les pratiques parentales, les récits familiaux et la biologie du stress.
• La crise (Caplan) est un état de déséquilibre limité dans le temps, qui se résorbe souvent en quatre à six semaines, quand les moyens habituels d’adaptation échouent ; elle peut être développementale, situationnelle ou existentielle et devenir un tournant de croissance.
• Le traumatisme se manifeste selon l’âge : régression et jeu répétitif chez le jeune enfant, difficultés scolaires et prise de risques à l’adolescence, plaintes somatiques et consommation chez l’adulte ; les groupes, organisations et communautés présentent aussi des traumatismes collectifs.

En pratique : Après une fusillade mortelle dans un centre communautaire, une travailleuse sociale offre les premiers secours psychologiques au personnel et aux jeunes, surveille les souvenirs intrusifs et l’évitement dans les semaines suivantes, et oriente vers un traitement axé sur le trauma les personnes dont les symptômes persistent.

3.Indicateurs et impact de la dépendance, de la consommation et de l’abus de substances psychoactives sur les individus, familles, groupes, organisations et communautés

• Le trouble lié à l’usage d’une substance (DSM-5-TR) comprend 11 critères en quatre groupes : perte de contrôle, altération sociale, consommation risquée et critères pharmacologiques (tolérance, sevrage). Gravité : léger 2 à 3, moyen 4 à 5, grave 6 ou plus sur 12 mois.
• La tolérance et le sevrage liés à un médicament pris selon l’ordonnance ne comptent pas pour le diagnostic.
• Le sevrage de l’alcool et des benzodiazépines peut être mortel (convulsions, délirium tremens) et exige une prise en charge médicale ; le sevrage des opioïdes est très pénible mais rarement mortel, alors que la surdose d’opioïdes l’est, surtout avec le fentanyl.
• Outils de dépistage : AUDIT et CAGE pour l’alcool, DAST pour les drogues, CRAFFT pour les adolescents ; dépistez tout le monde, car la consommation est souvent cachée.
• Les familles s’adaptent par des rôles (Wegscheider-Cruse : facilitateur, héros, bouc émissaire, enfant perdu, mascotte) et par la codépendance ; les enfants de parents dépendants sont plus à risque, et l’exposition prénatale à l’alcool peut causer le trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale (TSAF).
• Les organisations et communautés en subissent les effets : absentéisme, accidents, décès par surdose et services débordés, comme dans la crise des opioïdes aux États-Unis et au Canada.

En pratique : Un client mentionne des tremblements et de la sudation le matin qui cessent après un verre. Le travailleur social reconnaît un possible sevrage d’alcool, fait passer l’AUDIT et organise une évaluation médicale avant tout projet d’arrêt brusque.

Au niveau Clinique, on attend les critères et la gravité selon le DSM-5-TR ; au Baccalauréat, la reconnaissance des signes, le dépistage et l’orientation.

4.Indicateurs, dynamique et impact des abus physiques, sexuels et psychologiques et de la négligence sur les individus, familles, groupes, organisations et communautés

• La négligence est la forme la plus fréquente de maltraitance envers les enfants ; les autres sont les abus physiques, sexuels et psychologiques et l’exposition à la violence conjugale.
• Indicateurs d’abus physique : ecchymoses dans des zones protégées (tronc, oreilles, cou), marques ayant une forme (main, ceinture, fil), blessures à différents stades de guérison, explications incompatibles avec la blessure ou le développement de l’enfant, et toute ecchymose chez un bébé qui ne se déplace pas encore.
• Indicateurs d’abus sexuel : connaissances ou comportements sexuels inhabituels pour l’âge, infections transmissibles sexuellement, blessures génitales, peur soudaine d’une personne ou d’un lieu ; bien des enfants ne présentent aucun signe physique.
• La violence conjugale est un schéma de pouvoir et de contrôle (roue du pouvoir et du contrôle de Duluth) ; le cycle de Walker va de la tension à l’agression, puis à la réconciliation. La rupture est souvent la période la plus dangereuse : le plan de sécurité passe avant toute incitation à partir.
• Les abus psychologiques (menaces, terreur, isolement, dénigrement) et la négligence ont des effets aussi graves que les abus physiques sur le développement, l’attachement et la santé mentale.
• Les personnes âgées et les adultes dépendants subissent des abus physiques, sexuels, psychologiques et financiers et de la négligence, y compris l’autonégligence ; signes : blessures inexpliquées, mauvaise hygiène, argent disparu, personne isolée et craintive.

En pratique : Un bébé de 4 mois amené pour un rhume présente de petites ecchymoses à la joue et à l’oreille. La travailleuse sociale reconnaît qu’une ecchymose chez un nourrisson qui ne se déplace pas est un signal d’alarme et fait un signalement pendant que l’équipe médicale examine le bébé.

5.Dynamique et fonctionnement de la famille et effets sur les individus, familles, groupes, organisations et communautés

• La théorie des systèmes familiaux considère la famille comme un tout plus grand que la somme de ses parties : un changement chez un membre touche tous les autres, la famille recherche l’homéostasie et la causalité est circulaire plutôt que linéaire.
• Concepts structuraux de Minuchin : sous-systèmes (parental, fraternel), frontières claires, enchevêtrées (trop floues) ou désengagées (trop rigides), et hiérarchie.
• Concepts de Bowen : différenciation de soi, triangulation (entraîner une tierce personne dans un conflit à deux), rupture émotionnelle, transmission multigénérationnelle et processus de projection familiale.
• Le cycle de vie familial (Carter et McGoldrick) décrit des étapes comme la formation du couple, la famille avec de jeunes enfants, avec des adolescents, le départ des enfants et la vieillesse ; la détresse culmine souvent aux transitions.
• La parentification, le bouc émissaire et les rôles rigides façonnent le comportement individuel ; les schémas familiaux débordent aussi sur l’école, le travail et la communauté.
• Outils : le génogramme représente trois générations de liens et de schémas ; l’écocarte représente les liens de la famille avec les systèmes extérieurs.

En pratique : Le refus scolaire d’un garçon de 12 ans a commencé quand le conflit de ses parents s’est aggravé. La travailleuse sociale voit que son symptôme réunit les parents autour de lui (triangulation) et engage toute la famille plutôt que le garçon seul.

6.Dynamique des relations interpersonnelles et développement des relations (famille, couple, groupe, polyamour)

• Les styles d’attachement adulte (sécurisé, anxieux, évitant, craintif-évitant) font écho à l’attachement précoce et façonnent la proximité, les conflits et la confiance dans le couple et l’amitié.
• Gottman relève quatre schémas qui prédisent la rupture : la critique, le mépris, l’attitude défensive et la dérobade ; le mépris est le prédicteur le plus fort. Les tentatives de réparation et un ratio positif d’interactions protègent la relation.
• Les relations passent par des étapes d’initiation, d’approfondissement et de maintien, et peuvent se détériorer et prendre fin ; les groupes passent par la formation, la confrontation, la normalisation, la performance et la dissolution (Tuckman).
• Le polyamour et les autres formes de non-monogamie consensuelle sont des structures relationnelles, non une pathologie ; évaluez les mêmes enjeux que pour toute relation (ententes, communication, jalousie, sécurité, droits) sans jugement.
• Le pouvoir, les modes de communication, la culture et les rôles appris dans la famille d’origine façonnent toutes les relations ; la violence peut survenir dans toute structure relationnelle.

En pratique : Une cliente vivant une relation polyamoureuse à trois consulte pour un conflit sur le partage du temps. La travailleuse sociale explore les besoins et les ententes de chacun, comme pour tout conflit de couple, sans considérer la structure comme le problème.

7.Indicateurs de maladie mentale et émotionnelle tout au long de la vie

• Environ la moitié des troubles mentaux apparaissent avant le milieu de l’adolescence et les trois quarts avant le milieu de la vingtaine : le repérage précoce est essentiel.
• Enfance : les symptômes du TDAH doivent apparaître avant 12 ans et dans au moins deux milieux ; les signes de l’autisme (différences de communication sociale, comportements restreints ou répétitifs) apparaissent tôt ; l’anxiété se manifeste souvent par des maux de ventre ou l’évitement de l’école ; la dépression chez l’enfant et l’adolescent peut prendre la forme d’irritabilité.
• Adolescence et début de l’âge adulte : apparition des troubles de l’humeur, anxieux et alimentaires et de la psychose ; la schizophrénie commence généralement entre la fin de l’adolescence et le milieu de la trentaine, souvent après une phase prodromique de retrait et de baisse du fonctionnement.
• Personnes âgées : la dépression se présente souvent par des plaintes physiques, de la fatigue ou des troubles de mémoire ; le délirium survient soudainement avec une attention fluctuante et constitue une urgence médicale, alors que la démence s’installe graduellement, l’attention restant intacte au début.
• Indicateurs généraux à tout âge : changement marqué du sommeil, de l’appétit, du fonctionnement ou des relations, retrait, désespoir, pensées ou perceptions inhabituelles, propos sur la mort ou le suicide.
• Le risque suicidaire varie selon le groupe et l’âge : les taux sont élevés chez les hommes âgés et les adultes d’âge moyen, et le suicide est l’une des principales causes de décès chez les jeunes ; au Canada, les taux sont beaucoup plus élevés dans certaines communautés autochtones, surtout chez les jeunes Inuits.

En pratique : Une femme de 80 ans devient confuse en deux jours, voit des insectes sur les murs, est somnolente puis agitée. La travailleuse sociale reconnaît un possible délirium et organise une évaluation médicale urgente au lieu de conclure à une démence.

Au niveau Clinique, on attend la différenciation selon le DSM-5-TR (par exemple délirium ou démence, critères d’apparition) ; au Baccalauréat, la reconnaissance et l’orientation.

8.Impact du placement en dehors du foyer (hospitalisation, placement en famille d’accueil, soins en établissement, système de justice pénale) sur les clients ou systèmes clients

• L’enfant placé en famille d’accueil vit des pertes et un deuil, des conflits de loyauté entre famille d’origine et famille d’accueil, un attachement perturbé et souvent une instabilité des placements, qui prédit de moins bons résultats.
• Le placement auprès de la famille élargie est privilégié lorsqu’il est sécuritaire, car il préserve les liens familiaux, culturels et communautaires ; la réunification est habituellement le premier objectif de la planification de placements permanents.
• Les jeunes qui quittent la prise en charge à la majorité sont très exposés à l’itinérance, au chômage et à la judiciarisation ; bien des États américains prolongent le placement jusqu’à 21 ans, et les provinces canadiennes offrent des soutiens prolongés jusqu’au début ou au milieu de la vingtaine.
• Le placement en établissement, l’hospitalisation psychiatrique et l’incarcération éloignent la personne de sa famille et de sa communauté ; choisissez le milieu le moins restrictif et planifiez la sortie dès le départ.
• L’incarcération touche toute la famille : l’incarcération d’un parent est une expérience négative de l’enfance, et la personne qui sort de prison fait face à des obstacles au logement et à l’emploi et, dans certains États américains, au vote.
• La personne âgée qui entre en hébergement de longue durée peut vivre un stress de relocalisation (confusion, dépression) ; la préparation, le choix et des objets familiers aident.

En pratique : Un garçon de 10 ans placé en famille d’accueil est en colère contre sa mère d’accueil et protège sa mère biologique. Le travailleur social normalise son conflit de loyauté, maintient des visites régulières et aide la mère d’accueil à comprendre le comportement comme un deuil.

9.Facteurs de déplacement en dehors du foyer (itinérance, immigration et statut de réfugié pour les clients ou systèmes clients)

• L’itinérance peut être chronique, épisodique, transitoire ou cachée (hébergement temporaire chez d’autres) ; des causes structurelles comme le coût du logement et le faible revenu interagissent avec des vulnérabilités individuelles comme la maladie, la dépendance et la violence.
• Le Logement d’abord offre un logement permanent sans exiger d’abord la sobriété ou un traitement, avec des services de soutien ; il améliore la stabilité résidentielle dans les programmes américains et dans l’essai canadien Chez Soi.
• Sont surreprésentés parmi les personnes itinérantes : les Autochtones, les jeunes 2ELGBTQ+, les personnes qui sortent d’un placement ou de prison, les anciens combattants et les personnes survivantes de violence.
• Le déplacement perturbe la scolarité, les soins, les liens sociaux et l’identité ; aux États-Unis, la McKinney-Vento Act protège le droit des enfants itinérants de rester dans leur école.
• Les réfugiés, les migrants et les personnes déplacées par des catastrophes ou le changement climatique perdent leur foyer, leur communauté et leur statut, et le stress se poursuit après l’arrivée.

En pratique : Un jeune hébergé chez des amis demande de l’aide pour terminer ses études. Le travailleur social repère une itinérance cachée, le met en lien avec un hébergement jeunesse et la personne-ressource de l’école pour les élèves sans logement, et le maintient dans son école actuelle.

10.Troubles et pathologies concomitants

• Les troubles concomitants sont fréquents : environ la moitié des personnes ayant un trouble lié à l’usage de substances ont aussi un trouble mental, et l’inverse est également courant.
• Le traitement intégré, qui aborde les deux troubles en même temps par la même équipe, est la norme axée sur des données probantes, plutôt que le traitement séquentiel (l’un puis l’autre) ou parallèle (intervenants distincts).
• Distinguez les symptômes induits par une substance d’un trouble indépendant : des symptômes apparus avant la consommation ou qui persistent environ un mois après l’arrêt suggèrent un trouble indépendant.
• Les situations concomitantes comprennent aussi une maladie physique chronique avec dépression, un trouble du développement intellectuel ou un autre trouble du développement avec trouble mental (souvent appelé double diagnostic au Canada), et le traumatisme avec la dépendance.
• Les troubles concomitants augmentent le risque d’itinérance, d’incarcération, de suicide et d’abandon des services ; évaluez les deux troubles dès que l’un apparaît et n’excluez personne d’un service en raison de l’autre trouble.

En pratique : Un homme atteint de trouble bipolaire boit beaucoup pendant ses phases dépressives. La travailleuse sociale l’oriente vers un programme qui traite à la fois l’humeur et l’alcool et se coordonne avec son psychiatre, au lieu d’exiger la sobriété avant les soins en santé mentale.

Au niveau Clinique, on vérifie la distinction entre trouble induit et trouble indépendant et la planification d’un traitement intégré ; aux autres niveaux, la reconnaissance et l’orientation.

11.Facteurs influençant l’image de soi et de son corps (culture, origine raciale et ethnique, religion/spiritualité, âge, capacités, traumatisme, genre, sexualité, taille)

• L’image de soi et du corps est façonnée par la culture, les médias et les médias sociaux, l’origine raciale ou ethnique, la religion, l’âge, les capacités, le genre, la sexualité, la taille et le traumatisme ; la stigmatisation liée au poids nuit elle-même à la santé.
• Troubles alimentaires : l’anorexie mentale (restriction, poids nettement bas, peur de prendre du poids, image corporelle perturbée) a l’un des taux de mortalité les plus élevés des troubles mentaux ; la boulimie comporte des crises de boulimie et des comportements compensatoires ; les accès hyperphagiques sont le trouble le plus fréquent.
• La restriction ou l’évitement de l’ingestion d’aliments comporte une restriction sans préoccupation pour l’image corporelle ; l’obsession d’une dysmorphie corporelle est la préoccupation pour des défauts perçus, y compris la dysmorphie musculaire, plus fréquente chez les hommes.
• Les hommes, les personnes âgées, les personnes à corps plus gros et les clients racisés sont souvent oubliés : interrogez directement sur l’alimentation et l’image corporelle.
• Les abus sexuels, l’intimidation, la dysphorie de genre, le handicap et le vieillissement peuvent tous toucher l’image corporelle ; une approche inclusive quant au poids et sans jugement favorise l’engagement.

En pratique : Une athlète de 15 ans a perdu du poids rapidement et évite les repas d’équipe. Le travailleur social l’interroge directement sur son alimentation et son image corporelle, associe les parents de façon appropriée et organise une évaluation médicale urgente en raison d’une possible instabilité médicale.

12.Caractéristiques des auteurs d’abus, de négligence et d’exploitation

• La plupart des mauvais traitements envers les enfants sont commis par les parents ou les personnes qui en ont la garde, et la plupart des abus sexuels par une personne que l’enfant connaît et en qui il a confiance, non par un inconnu.
• Facteurs de risque : avoir été maltraité, consommation, maladie mentale non traitée, stress élevé, isolement, attentes irréalistes envers l’enfant et acceptation de la violence ; aucun ne constitue un profil, et bien des personnes présentant ces facteurs ne maltraitent jamais.
• Le conditionnement (grooming) progresse : choix d’un enfant vulnérable, gain de la confiance (de l’enfant et de la famille), réponse à ses besoins, isolement, sexualisation des contacts et maintien du secret.
• Les auteurs de violence conjugale minimisent souvent la violence, la nient ou blâment la victime, se montrent jaloux et contrôlants, et peuvent paraître charmants en public.
• Les auteurs de mauvais traitements envers les aînés sont souvent des enfants adultes ou des conjoints, fréquemment dépendants de la victime pour l’argent ou le logement, parfois avec une consommation ou un stress d’aidant.
• Les exploiteurs et trafiquants sont souvent des partenaires, des proches ou des connaissances qui utilisent l’affection, la dette ou les menaces.

En pratique : Une mère dit que son nouveau conjoint insiste pour donner seul le bain à son enfant de 7 ans et lui offre des cadeaux en secret. La travailleuse sociale reconnaît des signes de conditionnement, explore la sécurité et consulte au sujet d’un signalement à la protection de la jeunesse.

13.Impact de la prestation de soins sur les familles

• Les proches aidants, majoritairement des femmes, vivent souvent un fardeau : dépression, anxiété, santé détériorée, isolement, perte de revenu et relations tendues ; des outils comme l’échelle de Zarit le mesurent.
• La génération sandwich prend soin à la fois des enfants et des parents vieillissants ; les jeunes aidants (enfants qui s’occupent d’un parent ou d’un frère ou d’une sœur) sont souvent invisibles pour les services.
• Soutiens : évaluation des besoins de l’aidant, répit, groupes de soutien, information sur la maladie, coordination des soins et aide financière ; les prestations d’assurance-emploi pour proches aidants au Canada et la Family and Medical Leave Act aux États-Unis protègent certains congés.
• Un stress intense chez l’aidant, surtout avec consommation ou relation hostile, est un facteur de risque de mauvais traitements et de négligence envers l’aîné : soutenir l’aidant protège aussi la personne aidée.
• Le soin peut aussi apporter sens et rapprochement ; les conflits familiaux sur qui aide et à quelle fréquence appellent une rencontre familiale.

En pratique : Une fille qui s’occupe de son père atteint de démence avoue avoir crié contre lui et craint de lui faire mal. Le travailleur social évalue la sécurité, organise du répit et un centre de jour, et la dirige vers un groupe de soutien pour proches aidants.

14.Indicateurs, dynamique et impact de l’exploitation tout au long de la vie (situation financière, statut d’immigration, traite d’êtres humains)

• L’exploitation change de forme au fil de la vie : conditionnement en ligne et sextorsion des enfants, recrutement d’adolescents dans la traite à des fins sexuelles (souvent par un partenaire amoureux), traite à des fins de travail et vol de salaire chez les adultes, exploitation financière des personnes âgées.
• Indicateurs : une autre personne contrôle les documents, l’argent ou le téléphone ; réponses apprises par cœur ; cadeaux, téléphones ou argent inexpliqués chez un jeune ; fugues fréquentes ; blessures ; heures de travail excessives ; changements soudains dans les comptes, le testament ou la procuration d’une personne âgée.
• Le statut d’immigration sert de levier : menaces d’expulsion, servitude pour dettes et passeports confisqués réduisent les victimes au silence.
• Le lien traumatique, la honte, la peur et la dépendance expliquent pourquoi une victime peut défendre son exploiteur ou retourner auprès de lui.
• Réponse : la sécurité d’abord, une approche tenant compte des traumatismes et sans jugement, des services spécialisés et, pour un mineur, un signalement à la protection de la jeunesse.

En pratique : La nouvelle aide-soignante d’un homme âgé a été ajoutée à son compte bancaire et ses économies diminuent. La travailleuse sociale le rencontre seul, évalue son aptitude et ses volontés, lui explique les options et signale la situation aux services de protection des adultes lorsque la loi l’exige.

15.Modèle d’évaluation biopsychosociale et composants et facteurs connexes

• Le modèle biopsychosocial (Engel, 1977) soutient que les problèmes naissent de facteurs biologiques, psychologiques et sociaux en interaction ; le travail social y ajoute souvent la dimension spirituelle.
• Biologique : santé, handicap, médicaments, consommation, sommeil, alimentation, antécédents médicaux familiaux et développement.
• Psychologique : humeur, cognition, état mental, adaptation, personnalité, antécédents de traumatisme et forces.
• Social : famille, culture, relations, logement, revenu, emploi, scolarité, questions juridiques, communauté et accès aux services ; spirituel : croyances, pratiques et sens.
• L’évaluation aboutit à une formulation qui relie les facteurs, explique le problème présenté et mène aux objectifs ; la perspective de la personne dans son environnement (et la classification PIE) garde l’attention sur l’ajustement entre la personne et son milieu.

En pratique : Un homme orienté pour des accès de colère présente une apnée du sommeil non traitée, une perte d’emploi récente et un isolement depuis son déménagement. La formulation de la travailleuse sociale relie les trois, et le plan touche les soins médicaux, l’aide à l’emploi et les liens sociaux.

16.Effets des capacités physiques et mentales tout au long de la vie

• Modèles du handicap : le modèle médical situe le handicap dans la personne ; le modèle social le situe dans les obstacles de l’environnement ; la Classification internationale du fonctionnement de l’OMS (2001) combine fonctions du corps, activités, participation et contexte.
• Le trouble du développement intellectuel (handicap intellectuel) du DSM-5-TR comporte des déficits du fonctionnement intellectuel et adaptatif apparus pendant la période de développement ; la gravité se définit par le fonctionnement adaptatif, pas par le QI seul.
• Le handicap acquis (blessure, AVC, maladie) entraîne un deuil, un changement d’identité et une adaptation pour la personne et sa famille.
• Les mouvements de vie autonome et de défense des droits des personnes handicapées (« rien sur nous sans nous ») insistent sur le choix, l’accommodement et l’inclusion plutôt que sur la protection ; le capacitisme est la discrimination fondée sur les capacités.
• Les capacités évoluent au fil de la vie : l’enfant handicapé a besoin d’intervention précoce et d’éducation inclusive, l’adulte de soutiens à l’emploi et à l’autonomie, et la personne qui vieillit avec un handicap fait face à des changements de santé supplémentaires.

En pratique : Une jeune femme ayant une paralysie cérébrale veut quitter la maison de ses parents. La travailleuse sociale se concentre sur les soutiens et accommodements dont elle a besoin et sur son droit de choisir, tout en aidant les parents avec leurs inquiétudes.

17.Développement physique, cognitif, émotionnel et sexuel typique ou atypique tout au long de la vie

• Stades psychosociaux d’Erikson : confiance ou méfiance (nourrisson), autonomie ou honte et doute (trottineur), initiative ou culpabilité (âge préscolaire), travail ou infériorité (âge scolaire), identité ou confusion des rôles (adolescence), intimité ou isolement (jeune adulte), générativité ou stagnation (adulte d’âge moyen), intégrité ou désespoir (personne âgée).
• Stades cognitifs de Piaget : sensorimoteur (0 à 2 ans, permanence de l’objet), préopératoire (2 à 7 ans, jeu symbolique, égocentrisme, absence de conservation), opératoire concret (7 à 11 ans, logique appliquée au concret, conservation) et opératoire formel (12 ans et plus, pensée abstraite et hypothétique).
• Attachement (Bowlby, situation étrange d’Ainsworth) : sécurisé, anxieux-ambivalent, évitant et désorganisé (Main), ce dernier lié à des soins effrayants ou maltraitants.
• Repères typiques : marche vers 12 mois, phrases de deux mots vers 2 ans, puberté entre environ 8 et 14 ans ; des retards de langage, d’engagement social ou de motricité appellent un dépistage développemental.
• Le développement sexuel fait partie du développement normal : la curiosité et l’autoexploration sont typiques chez le jeune enfant, alors que des connaissances ou gestes sexuels au-delà de l’âge, la coercition ou la détresse sont préoccupants.
• Le développement moral selon Kohlberg va du préconventionnel (éviter la punition) au conventionnel (règles et approbation) puis au postconventionnel (principes) ; Gilligan a ajouté l’éthique de la sollicitude.

En pratique : Des parents s’inquiètent : leur enfant de 4 ans affirme que la lune suit la voiture et qu’un verre haut contient plus de jus qu’un verre large. Le travailleur social explique qu’il s’agit d’une pensée préopératoire typique, non d’un retard.

18.Impact du vieillissement sur l’individu et les systèmes familiaux

• Théories du vieillissement : la théorie de l’activité (rester engagé favorise le bien-être), la théorie du désengagement (retrait mutuel, aujourd’hui largement critiquée) et la théorie de la continuité (la personne conserve ses habitudes antérieures).
• Un certain ralentissement de la mémoire et du traitement de l’information est normal ; la démence, la dépression et le délirium ne font pas partie du vieillissement normal et exigent une évaluation.
• Les personnes âgées vivent des pertes multiples (conjoint, amis, santé, rôles), l’âgisme, les risques de chute et de polypharmacie, et la maltraitance ; beaucoup montrent aussi une grande résilience et une bonne satisfaction de vie.
• Les systèmes familiaux se transforment : les enfants adultes peuvent devenir aidants, des grands-parents peuvent élever leurs petits-enfants, et la retraite modifie les rôles dans le couple.
• Les programmes de revenu et de santé diffèrent : aux États-Unis, Social Security (réduite dès 62 ans, complète à 67 ans pour les personnes nées en 1960 ou après) et Medicare à 65 ans ; au Canada, la Sécurité de la vieillesse, le Supplément de revenu garanti, le Régime de pensions du Canada et le Régime de rentes du Québec, et les régimes provinciaux de santé ; la plupart des aînés souhaitent vieillir chez eux.

En pratique : Un homme de 78 ans récemment veuf cesse d’aller à son club de l’âge d’or et dort beaucoup plus. La travailleuse sociale dépiste la dépression et le risque suicidaire, les hommes âgés ayant des taux de suicide élevés, plutôt que d’attribuer le changement à l’âge.

19.Développement de l’identité raciale, ethnique, culturelle et spirituelle/religieuse tout au long de la vie

• Les enfants remarquent les différences raciales dès l’âge préscolaire et en absorbent tôt les messages ; la socialisation raciale par les parents (préparer aux préjugés, fierté culturelle) protège leur bien-être.
• Le modèle de l’identité ethnique de Phinney va d’une identité non examinée à l’exploration (moratoire), puis à une identité affirmée ; les modèles de l’identité raciale (Cross, Helms) sont traités dans Diversité et justice sociale.
• Les stades de la foi de Fowler vont de la foi intuitive-projective et mythique-littérale de l’enfance aux fois synthétique-conventionnelle, individuante-réflexive et conjonctive, jusqu’à la foi universalisante.
• La spiritualité et les communautés de foi sont souvent des sources de sens, d’adaptation et de soutien ; un traumatisme religieux ou un conflit entre la foi et l’identité peut aussi causer de la détresse.
• Incluez une évaluation spirituelle au besoin (des outils comme FICA ou HOPE portent sur la foi, son importance, la communauté et la place à lui donner dans les soins), en suivant le client.

En pratique : Une adolescente musulmane élevée dans une petite ville commence à porter le hijab et subit des commentaires à l’école. Le travailleur social soutient son exploration identitaire, intervient auprès de l’école au sujet de l’intimidation et aide ses parents à soutenir son choix.

20.Mécanismes de défense et leurs effets sur le comportement et les relations

• Les mécanismes de défense sont des moyens surtout inconscients de gérer l’anxiété (Anna Freud) ; ils posent problème lorsqu’ils sont rigides ou qu’ils déforment la réalité ou les relations.
• Défenses immatures : déni (refuser la réalité), projection (attribuer à autrui ses propres sentiments), clivage (tout bon ou tout mauvais), passage à l’acte, régression (revenir à un comportement antérieur), agressivité passive.
• Défenses névrotiques : refoulement (chasser des souvenirs de la conscience), déplacement (rediriger ses sentiments vers une cible moins menaçante), formation réactionnelle (agir à l’inverse de ce qu’on ressent), rationalisation (excuses plausibles), intellectualisation (s’en tenir aux faits pour éviter les émotions), annulation et isolation de l’affect.
• Défenses matures : sublimation (canaliser les pulsions vers une activité acceptable), humour, altruisme, répression consciente (mettre de côté volontairement) et anticipation.
• Reconnaître les défenses oriente la réponse : explorez doucement le déni plutôt que de le confronter de front, et repérez le clivage du personnel dans les équipes.

En pratique : Un homme en colère contre son patron rentre et crie contre son fils adolescent. La travailleuse sociale nomme le déplacement et l’aide à trouver des moyens plus sûrs d’aborder le conflit au travail.

21.Influence et impact de la technologie, y compris des médias sociaux, sur le client ou les systèmes clients (au niveau personnel et professionnel)

• La technologie apporte des bienfaits (liens, information, téléintervention, soutien par les pairs en ligne) et des risques (cyberintimidation, sextorsion, usage problématique des jeux ou des médias sociaux, manque de sommeil, comparaison sociale, désinformation).
• La violence facilitée par la technologie comprend les applications espionnes, le repérage GPS, la surveillance des comptes et la diffusion d’images intimes ; incluez les appareils dans le plan de sécurité.
• La fracture numérique (coût, connexion, habiletés, handicap) limite l’accès aux services offerts en ligne, surtout pour les personnes âgées, rurales et à faible revenu.
• Interrogez sur l’usage de la technologie comme sur toute autre partie de la vie quotidienne, sans présumer qu’il est nuisible.
• Sur le plan professionnel, gérez votre présence en ligne, attendez-vous à ce que les clients vous cherchent et n’entrez jamais de renseignements identifiants dans une application ou un outil d’intelligence artificielle que votre organisme n’a pas approuvé pour des données confidentielles.

En pratique : Une femme qui quitte un conjoint violent le retrouve partout où elle va. Le travailleur social l’aide à vérifier si son téléphone et sa voiture sont repérés, à changer ses mots de passe, et ajoute la sécurité technologique à son plan.

22.Impact de l’urbanisation, de la mondialisation, des risques environnementaux et du changement climatique sur les individus, familles, groupes, organisations et communautés

• L’urbanisation apporte des possibilités, mais aussi surpeuplement, embourgeoisement et déplacement, ségrégation, déserts alimentaires et isolement.
• La mondialisation déplace emplois et industries, alimente la migration et les familles transnationales, et propage les chocs économiques jusqu’aux communautés locales.
• Les risques environnementaux frappent davantage les communautés pauvres, racisées et autochtones : plomb (aucun taux sanguin sûr chez l’enfant), pollution de l’air, eau contaminée et sites industriels.
• Le changement climatique entraîne catastrophes, chaleur extrême (dangereuse pour les personnes âgées, isolées ou malades chroniques), déplacements, pertes de moyens de subsistance et détresse ou écoanxiété ; la profession considère désormais les changements environnementaux comme une question de travail social.
• L’évaluation inclut les risques environnementaux ; l’intervention va de la réponse aux catastrophes et des appels pendant les vagues de chaleur à l’organisation communautaire pour la justice environnementale.

En pratique : Avant une vague de chaleur annoncée, une travailleuse sociale d’un organisme pour aînés appelle les clients isolés sans climatisation, organise le transport vers des lieux climatisés et vérifie les médicaments qui augmentent le risque lié à la chaleur.

23.Compétence, autodétermination et techniques d’autosurveillance du client ou système clients (décisions financières, décisions relatives au traitement, émancipation, âge du consentement, planification de placement permanent)

• L’aptitude est un jugement clinique, propre à une décision et à un moment ; l’inaptitude juridique est déclarée par un tribunal. Présumez l’aptitude, sauf preuve du contraire.
• La prise de décision substituée va de la procuration et du représentant pour les prestations à la tutelle ou curatelle (au Québec, depuis 2022, la tutelle au majeur, la mesure d’assistance et le mandat de protection) ; choisissez l’option la moins restrictive et la prise de décision accompagnée lorsque c’est possible.
• Mineurs : l’âge du consentement aux soins varie (14 ans au Québec, fondé sur la capacité en Ontario, âges fixés pour certains services dans bien des États américains) ; l’émancipation d’un mineur est un statut juridique accordé par un tribunal ou découlant d’événements comme le mariage, selon le territoire ; l’âge du consentement sexuel est de 16 ans au Canada avec des exceptions de proximité d’âge, et de 16 à 18 ans selon les États américains.
• La planification de placement permanent donne à l’enfant une famille stable et durable par la réunification, le placement chez des proches, la tutelle ou l’adoption ; la planification concomitante travaille la réunification et un plan de rechange en même temps.
• Les techniques d’autosurveillance (journaux, échelles, suivi de l’humeur ou des envies, applications) augmentent la conscience et la maîtrise du client et fournissent des données pour évaluer les progrès.

En pratique : Un fils adulte demande à la travailleuse sociale de lui confier les finances de sa mère, qui a donné de l’argent à un organisme qu’il n’aime pas. La travailleuse sociale évalue si la mère comprend ses choix, constate qu’elle est apte et respecte sa décision tout en lui offrant de l’information sur la fraude.