Pratiques d’évaluation

1.Évaluation de la disponibilité des ressources communautaires appropriées et leur identification

• Avant d’orienter, évaluez chaque ressource : disponibilité (liste d’attente, capacité), admissibilité, coût, emplacement et transport, heures, langue, accessibilité, adéquation culturelle et qualité.
• Les répertoires comme le 211 (dans la plupart des régions des États-Unis et du Canada) aident à trouver des services, mais confirmez directement les renseignements, qui changent vite.
• Une orientation personnalisée (présenter le client, transmettre l’information avec son consentement, parfois l’accompagner) réussit bien plus souvent que la simple remise d’un numéro de téléphone.
• Respectez le choix du client parmi les options, et faites un suivi pour confirmer que le lien s’est fait et que le service lui convient.
• Si les ressources nécessaires n’existent pas ou sont inaccessibles, documentez la lacune et portez-la aux gestionnaires, aux coalitions ou aux bailleurs de fonds pour un plaidoyer.

En pratique : Une personne âgée a besoin d’un programme alimentaire mais n’a pas de voiture. Le travailleur social vérifie quels programmes livrent, confirme par téléphone l’admissibilité et les délais, fait l’orientation avec le consentement de la cliente et la rappelle une semaine plus tard pour confirmer la première livraison.

2.Facteurs et processus utilisés dans la planification des objectifs ou du traitement, le triage et les plans de service

• Le triage place d’abord le danger imminent (suicide, violence, urgence médicale, enfant en danger), puis les besoins de base urgents (logement, nourriture, médicaments), puis les autres objectifs ; la pyramide de Maslow sert souvent de repère.
• Le but énonce le résultat général souhaité par le client ; les objectifs sont des étapes précises, mesurables, atteignables, pertinentes et limitées dans le temps (SMART) qui y mènent.
• Le plan de service ou de traitement précise le problème, les buts, les objectifs, les interventions, qui fait quoi, les échéances et la façon de mesurer les progrès.
• Le plan est rédigé avec le client et les autres personnes importantes, dans les mots du client lorsque c’est possible, puis revu et ajusté au fil des changements.
• Le choix du niveau de soins repose sur des critères explicites ; en dépendance, les critères de l’ASAM (4e édition, 2023) cotent six dimensions (intoxication, sevrage et médicaments de la dépendance ; problèmes de santé physique ; problèmes psychiatriques et cognitifs ; risques liés à la consommation ; interactions avec le milieu de rétablissement ; considérations centrées sur la personne) pour choisir le niveau de soins sécuritaire et efficace le moins intensif.

En pratique : Une famille nouvellement orientée a reçu un avis d’expulsion, un adolescent s’automutile et un parent souhaite de l’aide parentale. La travailleuse sociale évalue d’abord le risque suicidaire de l’adolescent, s’occupe ensuite de l’expulsion, puis planifie le travail parental, en expliquant cet ordre à la famille.

3.Critères utilisés dans la sélection des modalités d’intervention/de traitement (capacités, niveau de développement, culture, étape de la vie du client ou des systèmes clients)

• Les modalités comprennent l’intervention individuelle, conjugale, familiale, de groupe et communautaire ; choisissez selon le problème, les données probantes, la préférence du client et les ressources disponibles.
• Adaptez l’approche aux capacités et au niveau de développement : jeu et art pour les jeunes enfants, méthodes concrètes et axées sur les habiletés pour les personnes ayant des limites cognitives, matériel adapté pour une faible littératie.
• Tenez compte de la culture et de l’étape de vie : certains clients préfèrent une aide centrée sur la famille ou la foi, d’autres une aide individuelle et privée ; les adolescents s’engagent parfois mieux dans un groupe de pairs.
• La sécurité peut exclure une modalité : on n’utilise pas la thérapie conjugale ou familiale en présence de violence conjugale ou de contrôle coercitif ; des idées suicidaires aiguës ou une psychose active peuvent rendre le groupe inapproprié jusqu’à la stabilisation.
• Utilisez le niveau de soins le moins restrictif et le moins intrusif qui soit sécuritaire et efficace, et intensifiez ou allégez selon l’évolution des besoins.

En pratique : Un couple demande du counseling et, lors du dépistage individuel, la femme dit avoir été étranglée le mois dernier. La travailleuse sociale n’entreprend pas de thérapie conjugale ; elle se concentre sur le plan de sécurité de la femme et oriente le mari vers un programme pour conjoints ayant des comportements violents.

4.Considérations culturelles dans la création d’un plan d’intervention

• Demandez comment le client et sa famille comprennent le problème et ses causes (questions sur le modèle explicatif de Kleinman) et quelle aide leur semble appropriée.
• Définissez des objectifs qui ont un sens dans la culture du client ; n’imposez pas d’objectifs individualistes, comme l’indépendance par rapport à la famille, à un client aux valeurs plus collectives.
• Respectez qui participe aux décisions (aînés, famille élargie, leaders communautaires) selon la volonté du client, et planifiez en tenant compte des pratiques religieuses, des fêtes et des normes de genre.
• Intégrez les pratiques de guérison traditionnelles et les soutiens communautaires (par exemple aînés, cérémonies, programmes sur le territoire, chefs religieux) aux services formels lorsque le client le souhaite.
• Utilisez des pratiques axées sur des données probantes adaptées à la culture et des services dans la langue du client, et vérifiez que le plan lui convient au lieu de le présumer.

En pratique : Un jeune Cri qui termine un traitement en établissement veut renouer avec sa communauté. Le plan de suivi comprend des rencontres régulières avec un aîné et un programme sur le territoire en plus du counseling, comme lui et sa famille l’ont demandé.

5.Indicateurs de l’acceptation de la fin de l’intervention par le client ou les systèmes clients

• Indicateurs d’acceptation : objectifs atteints ou en grande partie, symptômes réduits selon les mesures, client qui règle seul ses difficultés, réseau de soutien en place, et client qui aborde lui-même l’idée de terminer.
• Un plateau sans autre bénéfice, ou un service qui ne correspond plus aux besoins, indique aussi la fin de l’intervention ou une orientation.
• À l’approche de la fin, on observe souvent du déni, une régression (retour d’anciens symptômes), de la colère ou des absences ; ces réactions sont habituellement temporaires et s’explorent, sans être automatiquement la preuve que les services doivent continuer.
• Des étapes graduelles, comme espacer les rencontres, permettent de vérifier l’acceptation et renforcent la confiance.
• Planifiez la fin dès le départ, revoyez les acquis avec le client, prévoyez les reculs et assurez-vous qu’il sait comment revenir.

En pratique : À l’approche de la dernière rencontre, une cliente qui a bien progressé rapporte le retour de ses attaques de panique. Le travailleur social explore ses émotions face à la fin, revoit les habiletés qu’elle a utilisées et convient d’une rencontre de suivi un mois plus tard plutôt que de reprendre une thérapie hebdomadaire.

6.Utilisation et effets secondaires des médicaments courants sur ordonnance, en vente libre et alternatifs

• Antidépresseurs : les ISRS (fluoxétine, sertraline, escitalopram) et les IRSN (venlafaxine, duloxétine) mettent de 4 à 6 semaines à agir ; effets secondaires : nausées, effets sexuels, activation. Ils comportent une mise en garde sur l’augmentation des idées suicidaires chez les moins de 25 ans : surveillez de près en début de traitement. Un arrêt brusque peut causer un syndrome d’arrêt.
• Le syndrome sérotoninergique (agitation, fièvre, sudation, tremblements, rythme cardiaque rapide) peut survenir quand on combine des médicaments sérotoninergiques, y compris avec le millepertuis ou certains analgésiques ; c’est une urgence médicale. Les IMAO exigent une diète faible en tyramine ; les tricycliques sont dangereux en surdose ; le bupropion peut abaisser le seuil convulsif.
• Régulateurs de l’humeur : le lithium a une marge thérapeutique étroite et exige des dosages sanguins ; la toxicité (vomissements, diarrhée, tremblements grossiers, confusion) est aggravée par la déshydratation et certains anti-inflammatoires. Le valproate peut nuire au fœtus et au foie ; la lamotrigine peut causer une éruption grave.
• Antipsychotiques : ceux de première génération (halopéridol) causent des effets moteurs et la dyskinésie tardive ; ceux de deuxième génération (rispéridone, olanzapine, quétiapine, aripiprazole) causent prise de poids et troubles métaboliques ; la clozapine exige une surveillance sanguine. Le syndrome malin des neuroleptiques (forte fièvre, rigidité, confusion) est une urgence.
• Les benzodiazépines (lorazépam, alprazolam) soulagent vite l’anxiété mais causent dépendance, chutes et confusion chez les aînés, et une sédation dangereuse avec l’alcool ou les opioïdes ; la buspirone ne crée pas de dépendance mais agit en quelques semaines. Les stimulants pour le TDAH réduisent l’appétit et le sommeil et peuvent être détournés.
• Médicaments en dépendance : méthadone, buprénorphine et naltrexone pour le trouble lié aux opioïdes ; naltrexone, acamprosate et disulfirame pour l’alcool ; la naloxone renverse une surdose d’opioïdes. Les antihistaminiques en vente libre comme la diphénhydramine peuvent causer de la confusion chez les aînés.
• Le travailleur social ne prescrit pas et ne conseille pas de modifier une dose ; vous informez, surveillez l’observance et les effets secondaires, transmettez les inquiétudes au prescripteur, abordez les obstacles comme le coût et la stigmatisation, et respectez le droit d’un client apte de refuser.

En pratique : Une cliente sous lithium a une gastro-entérite depuis trois jours et semble maintenant confuse et tremblante. La travailleuse sociale reconnaît une possible intoxication au lithium et organise des soins médicaux le jour même au lieu d’attendre le prochain rendez-vous en psychiatrie.

Au niveau Clinique, on attend la connaissance des classes de médicaments, des délais d’action et des effets secondaires dangereux ; au Baccalauréat, la reconnaissance des effets secondaires et l’orientation vers le prescripteur.