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Le parcours OPAO, par Canada Therapy & Wellness
Aide-mémoire gratuit
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Notions de psychopharmacologie pour les psychothérapeutes
Votre champ d’exercice (les PA ne prescrivent pas et ne conseillent pas sur les médicaments), les classes courantes et ce qu’il faut remarquer et transmettre, les signes urgents, et la collaboration avec les prescripteurs.
Outil d’étude, et non un avis juridique.Dernière vérification auprès des sources officielles citées au bas de la page : le .
Votre champ d’exercice
- Prescrire un médicament est un acte autorisé (LPSR, par. 27 (2), disp. 8) que les PA ne sont pas autorisés à accomplir.
- L’OPAO : « Les PA ne sont pas autorisés à prescrire des médicaments, à donner des conseils sur les médicaments ou à communiquer un diagnostic » (normes 1.4 et 3.3).
- Dans un scénario de l’OPAO, un PA a envoyé à un client des articles sur les effets indésirables d’un médicament; l’OPAO a rappelé que fournir des renseignements sur les médicaments ne fait pas partie du champ d’exercice de la psychothérapie et pourrait causer un préjudice.
- Votre rôle : écouter les inquiétudes du client, remarquer les changements et l’encourager à parler à son prescripteur ou à son pharmacien.
Quand c’est urgent
- Signes de syndrome sérotoninergique ou de toxicité au lithium, changement soudain de l’état de conscience ou du comportement : 911 ou l’urgence la plus proche.
- Idées suicidaires nouvelles ou aggravées : évaluez et planifiez comme pour tout risque, informez le prescripteur avec consentement, et donnez le 9-8-8.
Classes courantes : quoi remarquer et transmettre
| Classe | Remarquer et transmettre | Source |
|---|---|---|
| Antidépresseurs (ISRS, IRSN et autres) | Idées suicidaires nouvelles ou aggravées au début, surtout avant 25 ans. Un arrêt brusque peut causer un sevrage, parfois sévère et pris pour une rechute. | Stone et coll., 2009, BMJ 339:b2880; Horowitz et Taylor, 2019, Lancet Psychiatry 6(6):538-546 |
| Associations sérotoninergiques | Agitation ou confusion, cœur qui s’emballe, sueurs, tremblements ou secousses musculaires : syndrome sérotoninergique possible, urgent. | Boyer et Shannon, 2005, N Engl J Med 352(11):1112-1120 |
| Lithium | Une marge étroite : tremblement qui s’aggrave, faiblesse, instabilité, diarrhée, puis vomissements, élocution pâteuse ou confusion : urgent. La déshydratation, la fièvre et un nouveau médicament augmentent le risque. | Gitlin, 2016, Int J Bipolar Disord 4(1):27 |
| Antipsychotiques | Les effets indésirables diffèrent plus que les bienfaits d’un médicament à l’autre : poids, agitation, raideur, somnolence. | Huhn et coll., 2019, Lancet 394(10202):939-951 |
| Benzodiazépines | Somnolence, effets sur la mémoire et la coordination; dépendance. Le bienfait est établi pour 2 à 4 semaines, pas au-delà. | Lader, 2011, Addiction 106(12):2086-2109 |
| Médicaments du TDAH (stimulants et autres) | Efficaces à court terme; les effets que rapporte le client, et tout mésusage. | Cortese et coll., 2018, Lancet Psychiatry 5(9):727-738 |
Travailler avec les prescripteurs
- Faites des efforts raisonnables pour communiquer avec les autres fournisseurs du client, sauf s’il refuse, si ce serait contre-thérapeutique ou si c’est inutile (3.3.1).
- Dans le cercle de soins, le consentement implicite peut être présumé pour les soins du client, sauf s’il l’a refusé (LPRPS, par. 20 (2)); demandez-le quand même.
- Transmettez ce que vous avez observé et ce que rapporte le client : sommeil, humeur, effets indésirables, doses oubliées, consommation. Pas de diagnostic, pas de suggestion de médicament.
- Consignez ce qui a été transmis, à qui, quand, avec quel consentement, et ce que vous avez conseillé (norme 5.1).
Remarquez, écoutez et transmettez : c’est le prescripteur qui décide des médicaments.