Méthodes et techniques d’évaluation

1.Méthodes d’évaluation des risques d’être un danger pour soi et pour les autres

• Posez la question du suicide directement et simplement ; la poser ne suggère pas l’idée et n’augmente pas le risque. Évaluez les idées, le plan, l’intention, l’accès aux moyens, le moment, les tentatives antérieures (le meilleur prédicteur), les stresseurs actuels et les facteurs de protection.
• Des outils structurés soutiennent le jugement : l’échelle de Columbia (C-SSRS), l’item 9 du PHQ-9 et l’ASQ pour les jeunes ; ils ne remplacent jamais l’entrevue clinique.
• Si le risque est élevé, élaborez un plan de sécurité avec la personne (Stanley-Brown : signes avant-coureurs, stratégies d’adaptation, personnes et lieux, professionnels, lignes de crise comme le 988 aux États-Unis et au Canada, sécurisation du milieu) et parlez de restriction des moyens létaux, surtout les armes à feu et les médicaments.
• Un risque imminent (plan, intention et moyens) exige une action immédiate : ne laissez pas la personne seule, faites appel aux services d’urgence ou organisez une évaluation d’urgence, puis informez votre superviseur.
• Risque de violence : la violence passée est le meilleur prédicteur ; considérez les menaces, la consommation, l’accès aux armes et les pertes récentes ; des outils de jugement professionnel structuré comme le HCR-20 sont utilisés en milieu spécialisé.
• Le risque d’homicide conjugal augmente avec un étranglement antérieur, l’accès à une arme à feu, des menaces de mort, une jalousie extrême et une séparation récente (Danger Assessment de Campbell).

En pratique : Une cliente dit qu’elle accumule ses comprimés et compte les prendre ce week-end quand ses enfants seront absents. La travailleuse sociale reste avec elle, demande où sont les comprimés, appelle l’équipe de crise pour une évaluation d’urgence et ne termine pas la rencontre avant que la cliente soit en sécurité.

Au niveau Clinique, on attend une formulation détaillée du risque et un plan de sécurité ; au Baccalauréat, des questions directes, rester avec la personne et obtenir de l’aide.

2.Principes et techniques d’entretien (soutien, clarification, confrontation, validation, rétroaction, réflexion, différences linguistiques, recours à des interprètes)

• Les questions ouvertes (quoi, comment, parlez-moi de) invitent le récit ; les questions fermées confirment des faits. Évitez les « pourquoi », qui semblent blâmer, et les questions multiples.
• Habiletés de base : encouragements minimaux, paraphrase du contenu, reflet des sentiments, clarification, résumé, validation de l’expérience de la personne et silence intentionnel.
• La confrontation consiste à souligner un écart entre les paroles et les actes, ou entre les objectifs et le comportement, avec respect et une fois le lien établi, et non à attaquer.
• La rétroaction est précise, descriptive, donnée au bon moment, et porte sur un comportement que le client peut changer.
• Avec un interprète : préparez-le d’abord, placez-vous face au client, parlez au client à la première personne, procédez par courts segments et demandez une interprétation fidèle ; n’utilisez jamais d’enfants ni, pour les sujets délicats, de membres de la famille.
• Menez l’entrevue dans la langue préférée du client lorsque c’est possible, et tenez compte des normes culturelles sur le contact visuel, la franchise et la personne qui parle au nom de la famille.

En pratique : Une cliente dit « Ça me va que mon fils parte » en ayant les larmes aux yeux. Le travailleur social reflète : « Vous dites que ça vous va, et je remarque des larmes quand vous en parlez », puis attend.

3.Méthodes d’implication des clients ou des systèmes clients dans l’identification des problèmes, la résolution des problèmes et la planification de l’intervention

• Partez de là où se trouve le client : laissez-le définir le problème dans ses mots et convenez ensemble de la préoccupation à traiter en premier.
• Partialisez les gros problèmes en parties gérables, établissez les priorités ensemble et trouvez les options conjointement avant de choisir.
• La prise de décision partagée consiste à présenter les options avec leurs avantages et inconvénients, les valeurs du client tranchant ; l’intervenant apporte son expertise, non le choix final.
• Avec un client contraint, trouvez un objectif qu’il souhaite vraiment (par exemple mettre fin à la surveillance du tribunal) et bâtissez le plan autour de cet objectif.
• Avec les familles, groupes et communautés, utilisez des méthodes participatives (rencontres familiales, forums communautaires, groupes de discussion, technique du groupe nominal) afin que les personnes touchées façonnent le plan.

En pratique : Un client contraint affirme que le seul problème est son agent de probation. La travailleuse sociale accepte de travailler à terminer la probation et, ensemble, ils dressent la liste des exigences du tribunal et des façons de les remplir.

4.Méthodes, techniques et instruments d’évaluation des points forts, ressources, besoins et difficultés du client ou système clients

• La perspective axée sur les points forts (Saleebey) présume que toute personne, famille et communauté a des forces et des ressources ; évaluez-les aussi soigneusement que les problèmes.
• Outils de représentation : le génogramme (histoire et schémas familiaux), l’écocarte (liens avec les systèmes extérieurs et leur qualité) et le culturagramme (Congress : immigration, langue, croyances, valeurs et culture familiale).
• Les échelles normalisées mesurent des problèmes précis : PHQ-9 pour la dépression, GAD-7 pour l’anxiété, AUDIT pour l’alcool ; vérifiez qu’un outil est fiable, valide et normé pour la population et la langue du client.
• Les évaluations fonctionnelles cotent les activités de la vie quotidienne (se laver, s’habiller, manger) et les activités de la vie domestique (gérer l’argent, les médicaments, les courses) pour planifier les soins des aînés et des personnes handicapées.
• Au niveau communautaire, utilisez l’évaluation des besoins et la cartographie des actifs (développement communautaire fondé sur les actifs) ; au niveau de l’organisme, l’analyse FFOM (forces, faiblesses, occasions, menaces).

En pratique : Une famille nouvellement arrivée semble isolée. Le travailleur social remplit avec elle une écocarte et un culturagramme, et découvre des liens solides avec une communauté de foi qui peut offrir garde d’enfants et aide à la traduction.

5.Méthodes d’obtention d’informations sensibles et/ou confidentielles (consommation de substances psychoactives, abus sexuels)

• Établissez le lien et expliquez les limites de la confidentialité avant d’aborder un sujet sensible, afin que le client décide de ce qu’il partage.
• Normalisez et demandez directement : « Bien des gens qui vivent cela boivent pour tenir le coup ; combien buvez-vous dans une semaine habituelle ? » Posez des questions précises et comportementales, avec les mots du client.
• Allez des questions les moins sensibles aux plus sensibles, et offrez des questionnaires écrits ou autoadministrés, qui peuvent favoriser un dévoilement honnête.
• N’interrogez sur la violence conjugale que lorsque la personne est seule, jamais devant un conjoint ou un proche qui pourrait être l’agresseur.
• Quand un enfant dévoile un abus, écoutez calmement, posez des questions ouvertes et non suggestives, ne cherchez pas les détails et ne promettez pas le secret, consignez les mots de l’enfant et signalez ; l’entrevue d’enquête détaillée revient à des intervieweurs formés, souvent dans un centre d’appui aux enfants, pour éviter les interrogatoires répétés.

En pratique : Lors d’une visite de routine, la travailleuse sociale demande au mari de sortir avant de demander à la cliente si quelqu’un à la maison lui a fait du mal ou lui fait peur.

6.Méthodes d’évaluation de la résilience et des capacités d’adaptation

• La résilience est un processus d’adaptation positive à l’adversité, non un trait fixe ; l’étude de Werner à Kauai et la « magie ordinaire » de Masten montrent que la plupart des gens puisent dans des facteurs de protection ordinaires.
• Facteurs de protection : au moins une relation bienveillante et stable, des habiletés de résolution de problèmes et d’autorégulation, un sens ou une foi, et des écoles et communautés soutenantes.
• Le modèle du stress et de l’adaptation de Lazarus et Folkman : évaluation primaire (est-ce une menace ?) et secondaire (puis-je y faire face ?) ; l’adaptation est centrée sur le problème (changer la situation) ou sur l’émotion (gérer ses sentiments), et les deux sont utiles.
• Demandez comment le client a traversé des difficultés passées, ce qui l’a aidé et quand le problème est moins intense (exceptions) ; cela évalue l’adaptation et suscite l’espoir.
• Instruments : l’échelle de résilience de Connor-Davidson et le Brief COPE ; l’adaptation par évitement (déni, consommation) prédit de moins bons résultats.

En pratique : Un homme qui a perdu son emploi se sent désespéré. La travailleuse sociale lui demande comment il avait traversé une mise à pied antérieure ; il se rappelle avoir appelé d’anciens collègues et gardé une routine, et ils intègrent ces étapes à son plan.

7.Indicateurs et méthodes d’évaluation de la motivation, de la résistance au changement et de l’acceptation du changement

• Le modèle transthéorique (Prochaska et DiClemente) décrit les stades du changement : précontemplation (aucune intention de changer), contemplation (ambivalence), préparation (planification), action et maintien ; la rechute est fréquente et constitue un retour à un stade antérieur, non un échec.
• Évaluez la préparation avec une règle de 0 à 10 (importance, confiance), une balance décisionnelle des avantages et inconvénients, et en écoutant le discours-changement (désir, capacité, raisons, besoin, engagement, démarches).
• Ajustez l’intervention au stade : susciter la prise de conscience et le doute en précontemplation, explorer l’ambivalence en contemplation, planifier en préparation, soutenir les habiletés en action, prévenir la rechute en maintien.
• Les obstacles peuvent être pratiques (transport, garde, coût, horaire), personnels (peur, faible confiance), culturels ou systémiques (listes d’attente, discrimination) ; levez-les avant de dire qu’un client n’est pas motivé.
• La résistance est surtout un signal sur l’interaction : quand le client s’oppose, l’intervenant change d’approche plutôt que de pousser davantage.

En pratique : Une cliente dit : « Je sais que fumer est mauvais, mais c’est la seule chose qui me calme. » Le travailleur social reconnaît la contemplation et explore les deux côtés de son ambivalence au lieu de lui remettre un plan d’arrêt.

8.Composantes et fonction de l’examen de l’état mental

• L’examen de l’état mental est un portrait structuré du fonctionnement mental de la personne au moment de l’entrevue, non un diagnostic.
• Composantes : apparence ; comportement et activité psychomotrice ; attitude envers l’intervieweur ; discours (débit, volume, fluidité) ; humeur (les mots du client) et affect (ce que vous observez : étendue, intensité, congruence, par exemple plat, émoussé ou labile).
• Processus de la pensée (enchaînement des idées : logique, circonstancié, tangentiel, fuite des idées, relâchement des associations) et contenu de la pensée (délires, obsessions, idées suicidaires ou homicidaires).
• Perception (hallucinations, illusions), cognition (orientation dans les trois sphères, attention, mémoire), autocritique et jugement.
• Les tests cognitifs brefs comme le Mini-Mental State Examination et le Montreal Cognitive Assessment (sur 30) soutiennent une évaluation complète sans la remplacer.

En pratique : Un client répond à chaque question par de longs détours détaillés, mais finit par arriver au but. La travailleuse sociale note une pensée circonstanciée, différente de la pensée tangentielle qui ne revient jamais à la question.

Au niveau Clinique, on attend les termes précis de l’examen de l’état mental ; au Baccalauréat, savoir ce qu’il couvre et quand orienter.

9.Méthodes d’évaluation des compétences en communication du client ou des systèmes clients

• Évaluez le langage réceptif (compréhension) et expressif (parler, écrire), la littératie, l’audition et la vision, et la langue préférée du client.
• Les atteintes cognitives ou neurologiques modifient la communication : l’aphasie d’expression (de Broca) rend la parole difficile alors que la compréhension est préservée ; l’aphasie de réception (de Wernicke) produit un discours fluide mais vide de sens, avec une compréhension altérée.
• Les enfants communiquent par le jeu, le dessin et le comportement ; adaptez votre langage à leur niveau de développement.
• La culture façonne le style de communication : les cultures à contexte riche s’appuient davantage sur le non-verbal et la relation, les cultures à contexte pauvre sur les mots explicites.
• Satir a décrit des postures de communication familiale (apaisement, blâme, hyperrationalité, diversion) par opposition à la communication congruente ; les aides à la communication suppléante et alternative soutiennent les personnes dont la parole est limitée.

En pratique : Après un AVC, un client acquiesce à toutes les questions mais ne peut répondre aux questions ouvertes. Le travailleur social utilise des questions fermées, des images et l’écrit, et demande une évaluation en orthophonie.

10.Méthodes d’incorporation des informations provenant de dossiers et d’évaluations (données sur l’emploi, médicales, psychologiques et scolaires)

• Obtenez un consentement écrit avant de demander ou de transmettre des dossiers ; une autorisation valide précise quels renseignements, de qui, à qui, dans quel but et jusqu’à quand.
• Lisez les dossiers d’un œil critique : notez la date, la source, le but et les biais possibles, et ne reportez pas simplement un ancien diagnostic ou une étiquette.
• Intégrez les dossiers et évaluations scolaires (aux États-Unis, protégés par la FERPA ; plans d’enseignement individualisé), les tests psychologiques, les dossiers médicaux et les antécédents d’emploi au récit du client.
• Lorsque les dossiers et le récit du client divergent, explorez l’écart avec lui plutôt que de présumer que l’un ou l’autre a tort.
• Les sources collatérales (famille, enseignants, autres intervenants) apportent un autre point de vue, avec consentement, sauf exception prévue par la loi, comme en protection de la jeunesse.

En pratique : Le dossier d’un jeune datant de cinq ans indique un trouble des conduites. La travailleuse sociale examine la date et le contexte, relève une histoire de traumatisme ultérieure et procède à une évaluation actuelle plutôt que de reprendre l’étiquette.

11.Utilisation du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux pour l’évaluation et des indicateurs courants de santé mentale et de pathologies liées au cerveau

• Le DSM-5-TR (2022) présente les troubles selon l’ordre du développement et n’a plus de système multiaxial ; le diagnostic utilise critères, spécifications et gravité, avec les codes CIM-10-CM pour la facturation aux États-Unis.
• Le diagnostic « autre spécifié » précise pourquoi les critères ne sont pas remplis ; le diagnostic « non spécifié » ne le précise pas. Les codes Z (autres situations pouvant faire l’objet d’un examen clinique, comme les problèmes de logement ou la détresse relationnelle) rendent compte de facteurs sociaux importants en travail social.
• Écartez d’abord les causes médicales et les substances ; utilisez l’entretien de formulation culturelle pour comprendre l’explication que le client donne lui-même du problème.
• Durées clés : épisode dépressif caractérisé 2 semaines avec cinq symptômes sur neuf, dont l’humeur dépressive ou la perte d’intérêt ; épisode maniaque 1 semaine (ou toute durée si hospitalisation), hypomanie 4 jours ; le trouble bipolaire II exige une hypomanie et un épisode dépressif caractérisé ; anxiété généralisée 6 mois ; trouble dépressif persistant 2 ans (1 an chez les jeunes) ; TSPT plus d’un mois.
• Troubles psychotiques selon la durée : trouble psychotique bref de 1 jour à 1 mois, trouble schizophréniforme de 1 à 6 mois, schizophrénie 6 mois dont 1 mois de symptômes actifs. Le DSM-5-TR a ajouté le trouble de deuil prolongé (12 mois après un décès chez l’adulte, 6 chez l’enfant).
• Pathologies liées au cerveau : délirium (aigu, attention fluctuante, cause médicale), troubles neurocognitifs majeurs et légers (Alzheimer, vasculaire, à corps de Lewy, frontotemporal, traumatisme craniocérébral) et troubles neurodéveloppementaux.

En pratique : Une cliente rapporte quatre jours de peu de sommeil, de pensées qui défilent et de dépenses excessives, précédés quelques mois plus tôt d’une dépression grave. Le travailleur social envisage un trouble bipolaire II, écarte avec le médecin la prise de stimulants et un trouble thyroïdien, et consigne les éléments de chaque critère.

Cette connaissance figure seulement à l’examen Clinique.