Le risque suicidaire et le plan de sécurité

1Ce qu’attend l’OPAO

• Compétence 4.4 : évaluer en fonction de risques particuliers selon le cas, élaborer des plans de sécurité avec les clients à risque, s’en remettre à des services professionnels s’il y a lieu, faire rapport aux autorités comme le requiert la loi, et assurer un suivi de surveillance du risque au fil du temps.
• Le manuel de l’OPAO : les évaluations des risques sont des outils structurés pour repérer les signaux d’alarme; elles sont utiles mais pas infaillibles, et un préjudice peut survenir même chez une personne jugée « à faible risque ».
• Connaissez les outils fondés sur des données probantes, documentez la planification de la sécurité et informez les clients des risques sans influencer leurs décisions.
• Un cas trop complexe pour votre compétence est orienté ou soumis à la supervision (normes 1.9 et 2.1).

2Évaluer : demander directement, puis structurer

• Poser la question du suicide n’augmente pas les idées suicidaires; en parler pourrait même les réduire (Dazzi et coll., 2014, Psychol Med 44(16):3361-3363).
• Idées, intention, plan, moyens et accès à ceux-ci, échéance, tentatives antérieures, consommation de substances, et ce qui protège la personne : soutiens, raisons de vivre.
• Les facteurs de risque seuls prédisent mal : sur 50 ans d’études, la prédiction était à peine meilleure que le hasard (Franklin et coll., 2017, Psychol Bull 143(2):187-232). Servez-vous-en pour comprendre la personne, pas pour lui attribuer une note.
• Tant que le risque est élevé, réévaluez à chaque contact et dites quand vous ferez le prochain suivi.

3Le plan de sécurité, étape par étape

1. Signes avant-coureurs : les pensées, les états ou les situations qui précèdent une crise.
2. Stratégies seul : ce que le client peut faire par lui-même pour traverser le moment.
3. Personnes et lieux qui offrent distraction et compagnie.
4. Demander de l’aide : la famille ou les amis à qui le client peut dire qu’il va mal.
5. Professionnels et services : son thérapeute, une ligne de crise, le 9-8-8, et le 911 ou l’urgence la plus proche.
6. Un environnement plus sûr : un plan pour réduire l’accès aux moyens létaux. Les raisons de vivre peuvent s’y ajouter.

4Pourquoi un plan de sécurité

• Rédigé avec le client, dans ses mots, et gardé par lui : Stanley et Brown (2012), Cogn Behav Pract 19(2):256-264.
• Avec des appels de suivi après une visite à l’urgence, 45 % de comportements suicidaires en moins sur six mois qu’avec les soins habituels, dans une étude de cohortes comparées (Stanley et coll., 2018, JAMA Psychiatry 75(9):894-900).
• Une méta-analyse de six études : risque relatif de comportement suicidaire de 0,57, sans effet significatif sur les idées (Nuij et coll., 2021, Br J Psychiatry 219(2):419-426).
• Les données sur la restriction de l’accès aux moyens létaux se sont renforcées (Zalsman et coll., 2016, Lancet Psychiatry 3(7):646-659).

5Faire appel à d’autres

• Planifiez-le ensemble : qui peut être joint, et quand, figure au plan de sécurité, pour que les souhaits du client soient connus avant une crise.
• LPRPS, par. 40 (1) : vous pouvez divulguer sans consentement si vous avez des motifs raisonnables de croire que cela est nécessaire pour éliminer ou réduire un risque considérable de blessure grave.
• Pesez le niveau et la nature du risque, les souhaits du client et les options, comme l’intervention de crise ou les services en partenariat avec la police (manuel de l’OPAO).
• Danger immédiat : appelez le 911. Seul un médecin présente une demande d’évaluation psychiatrique (Loi sur la santé mentale, art. 15); un juge de paix peut ordonner un examen sur renseignements donnés sous serment (art. 16); la police peut amener une personne pour qu’elle soit examinée (art. 17).
• 9-8-8 : Ligne d’aide en cas de crise de suicide, appelez ou textez le 9-8-8, 24 h sur 24, chaque jour de l’année.

6Quoi consigner

• Ce que vous avez demandé et ce que le client a répondu, dans ses mots quand c’est important.
• Votre jugement du risque et pourquoi, le plan de sécurité et sa copie, les consultations, les orientations et le prochain suivi (norme 5.1).
• Toute divulgation sans consentement : quoi, à qui, quand, pourquoi et en vertu de quelle disposition.