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Guide d’étude · Environnement de soins sécuritaire et efficace

Gestion des soins

de 18 à 24 % de l’examen · 29 fiches d’activités

La Gestion des soins est le plus vaste domaine du REx-PN : la façon dont l'infirmière auxiliaire de la Colombie-Britannique et de l'Ontario prodigue et dirige des soins sécuritaires, conformes à la loi et à l'éthique, et bien organisés. Les questions demandent qui voir en premier, quoi assigner à un fournisseur de soins non réglementé (FSNR), quand consulter l'IA ou le prestataire de soins de santé principal, et comment gérer les ordonnances, le consentement, la vie privée, les directives préalables, les signalements obligatoires et les soins culturellement sécuritaires. La plupart des questions portent sur des décisions de jugement, et non sur la mémorisation.

Un outil d’étude rédigé par ExamDragon, qui ne fait pas partie du véritable examen. Chaque titre est l’une des fiches d’activités connexes que le Plan de l’examen énumère pour cette catégorie (29 en tout), dans nos mots; le libellé officiel se trouve dans le Plan de l’examen.

En bref

Environnement de soins sécuritaire et efficace
de 18 à 24 %

de l’examen (la fourchette du Plan de l’examen)

Fiches d’activités
29
Termes clés
15

Ce que couvre ce guide, fiche par fiche

  1. Protéger la confidentialité des renseignements du client
  2. Respecter le champ d'exercice que fixe la loi
  3. S'appuyer sur les données probantes, la technologie et les politiques pour mieux soigner
  4. Défendre ce dont les clients ont besoin et ce à quoi ils ont droit
  5. Donner et recevoir le rapport sur les clients qui vous sont confiés
  6. Amorcer, revoir et ajuster le plan de soins du client
  7. Repérer les dilemmes éthiques et y répondre comme il se doit
  8. Agir selon le code de déontologie infirmier, avec équité et sans nuire
  9. Décider dans quel ordre les clients reçoivent leurs soins
  10. Planifier sa charge de travail pour bien utiliser son temps
  11. Confier des soins à d'autres, comme un fournisseur de soins non réglementé, et les superviser
  12. Juger quand une recommandation ou une consultation s'impose et obtenir les ordonnances
  13. Prendre les ordonnances des prescripteurs et les transcrire
  14. Obtenir le consentement du client avant un soin ou une procédure et lui expliquer ce qu'il comporte
  15. Intégrer les directives préalables du client à son plan de soins
  16. Travailler avec les autres disciplines aux soins du client
  17. Contribuer à résoudre les désaccords
  18. Connaître les limites de ses compétences et demander de l'aide
  19. Faire les signalements exigés par la loi, comme des mauvais traitements soupçonnés ou une maladie à déclaration obligatoire
  20. Mener les admissions, les transferts et les congés en toute sécurité
  21. Expliquer aux clients et au personnel les droits et responsabilités des clients
  22. Prendre part aux démarches d'amélioration de la qualité et du rendement
  23. Consigner les soins avec les termes et les abréviations reconnus
  24. Intervenir et signaler quand l'exercice d'un autre prestataire est dangereux
  25. Associer le client aux décisions sur ses soins
  26. Revoir et développer sa compétence par la réflexion et la formation
  27. Soutenir et former le nouveau personnel et les étudiants
  28. Puiser dans les savoirs et les façons de guérir autochtones pour soigner les clients autochtones
  29. Offrir des soins équitables et un accès égal à chaque client, quelle que soit son orientation sexuelle, son identité ou son expression de genre

1Protéger la confidentialité des renseignements du client

  • Ne communiquez des renseignements sur la santé qu'aux personnes du cercle de soins du client qui en ont besoin pour les soins de ce client, ou avec le consentement exprès du client.
  • Vérifiez l'identité et l'autorité de la personne avant de donner des renseignements par téléphone ou en personne; en cas de doute, demandez au client et suivez la politique de l'établissement (par exemple, un mot de passe choisi par le client).
  • Ne consultez que les dossiers des clients dont vous prenez soin; ouvrir tout autre dossier, y compris celui d'une collègue ou d'un proche, est une atteinte à la vie privée, même si rien n'est communiqué.
  • Protégez les renseignements sous toutes leurs formes : fermez la session ou verrouillez l'écran, gardez les documents papier hors de vue, ne publiez jamais rien sur les clients ou le milieu de travail dans les médias sociaux, et ne parlez des clients que dans des lieux privés.
  • Signalez sans délai une atteinte à la vie privée (la vôtre ou celle de quelqu'un d'autre) au gestionnaire ou au responsable de la protection de la vie privée, comme l'exigent la politique de l'établissement et les lois sur la protection des renseignements personnels.
  1. En pratiqueUn homme téléphone à l'unité de chirurgie en disant être le frère d'une cliente et demande comment s'est passée sa chirurgie. L'infirmière ne confirme pas que la cliente se trouve à l'unité, propose de prendre son numéro et demande à la cliente si elle souhaite que des renseignements lui soient communiqués, car le consentement et l'identité n'ont pas été établis.
  2. Ce sur quoi les questions portentDonner des renseignements à une personne qui appelle ou qui visite parce qu'elle semble crédible ou dit faire partie de la famille, au lieu de vérifier d'abord le consentement et l'identité.
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2Respecter le champ d'exercice que fixe la loi

  • Le champ d'exercice est fixé par la loi provinciale et les normes de l'organisme de réglementation; votre propre champ d'exercice est encore plus restreint, limité par vos compétences et les politiques de votre employeur.
  • Les infirmières auxiliaires prodiguent des soins de façon autonome aux clients dont les résultats sont prévisibles; à mesure que la complexité, l'instabilité ou le risque augmente, consultez l'IA et collaborez avec elle, et transférez les soins lorsque les besoins du client dépassent votre rôle.
  • Avant d'accomplir une activité, posez-vous trois questions : la loi et mon organisme de réglementation le permettent-ils, la politique de l'employeur le permet-elle, et ai-je les compétences pour le faire en toute sécurité?
  • Une ordonnance d'un prestataire de soins de santé principal ne rend pas une activité sécuritaire ni conforme à votre champ d'exercice; si elle ne l'est pas, refusez-la et informez-en le prestataire et l'IA ou le gestionnaire.
  • L'obligation de rendre compte est personnelle : vous répondez de vos propres décisions et actions, même lorsque quelqu'un d'autre vous a demandé ou ordonné d'agir.
  1. En pratiqueUne infirmière auxiliaire d'une unité de médecine prend soin d'un client stable dont la respiration devient laborieuse et dont la SpO2 passe de 95 % à 88 %. L'infirmière reste auprès du client, relève la tête du lit, administre l'oxygène prescrit au besoin et appelle l'IA au chevet, car les besoins du client ne relèvent plus de soins prévisibles.
  2. Ce sur quoi les questions portentContinuer à prendre en charge seule un client devenu instable, ou ne rien faire du tout alors qu'une première mesure de sécurité relève du rôle de l'infirmière auxiliaire.
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3S'appuyer sur les données probantes, la technologie et les politiques pour mieux soigner

  • Utilisez des ressources crédibles et à jour : les politiques et procédures de l'établissement, un ouvrage de référence à jour sur les médicaments, le pharmacien, les lignes directrices sur les pratiques exemplaires et le dossier de santé électronique.
  • Lorsqu'une politique et l'habitude d'une collègue divergent, suivez la politique; si la politique semble désuète ou dangereuse, soulevez la question auprès du gestionnaire plutôt que de l'ignorer.
  • Utilisez la technologie comme prévu : la lecture des codes-barres, les bibliothèques de médicaments des pompes intelligentes et les alertes électroniques sont des vérifications de sécurité, et les contourner exige une raison claire et une documentation.
  • Les données probantes font évoluer la pratique; les lignes directrices sur les pratiques exemplaires et les synthèses de données probantes appuient des décisions comme la prévention des chutes, la prévention des lésions de pression et la gestion de la douleur.
  • Les services d'interprètes professionnels, le matériel d'information pour les clients et les ressources communautaires sont aussi des outils de soins; utilisez-les plutôt que de compter sur des membres de la famille pour l'interprétation.
  1. En pratiqueUne infirmière auxiliaire qui ne connaît pas un nouveau pansement constate que deux collègues décrivent des façons différentes de l'appliquer. L'infirmière consulte la procédure de l'établissement et les instructions du produit et s'adresse à l'infirmière en soins des plaies, car c'est la procédure approuvée, et non la routine d'une collègue, qui fixe la norme.
  2. Ce sur quoi les questions portentSe fier à sa mémoire, à la routine d'une collègue ou à une recherche dans Internet alors qu'une politique approuvée, un ouvrage de référence sur les médicaments ou un spécialiste est accessible.
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4Défendre ce dont les clients ont besoin et ce à quoi ils ont droit

  • Défendre les droits du client, c'est faire valoir ses intérêts, sa sécurité et ses souhaits, surtout lorsqu'il ne peut pas le faire seul.
  • Les clients ont le droit d'être informés de leurs soins, de poser des questions, de refuser un traitement, d'obtenir un deuxième avis et de voir leur vie privée et leur dignité respectées.
  • Lorsqu'un client ne comprend pas une intervention, a une douleur non soulagée ou n'est pas entendu, signalez-le sans délai à l'IA ou au prestataire de soins de santé principal, données précises à l'appui.
  • Défendez les droits du client par les voies appropriées : d'abord l'équipe de soins, puis le gestionnaire, le service des relations avec les patients ou une ressource en éthique si la préoccupation n'est pas réglée.
  • La défense des droits soutient les choix du client lui-même; elle ne les remplace pas par ce que l'infirmière ou la famille juge préférable.
  1. En pratiqueUne résidente ayant une déficience cognitive légère dit à l'infirmière qu'elle ne veut pas du bain que son fils insiste pour qu'elle prenne chaque matin. L'infirmière confirme la préférence de la résidente, lui propose un autre moment et signale la question à l'IA pour que le plan de soins reflète le choix de la résidente, car les souhaits de la résidente passent avant la routine de la famille.
  2. Ce sur quoi les questions portentSe ranger du côté de la famille ou de l'équipe par commodité au lieu de s'assurer que les souhaits et les besoins du client lui-même sont entendus.
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5Donner et recevoir le rapport sur les clients qui vous sont confiés

  • Le rapport de relève transfère la responsabilité du client; pour ne rien oublier d'important, utilisez un format structuré, comme un outil de l'établissement ou la méthode SAER (SBAR) : situation, antécédents, évaluation, recommandation.
  • Incluez l'état actuel du client et tout changement, les examens en attente et leurs résultats, les médicaments récents et ceux qui sont dus, les risques pour la sécurité (chutes, allergies, isolation) et le plan.
  • Faites et recevez le rapport là où il ne peut pas être entendu par d'autres; le rapport de relève au chevet peut inclure le client, qui peut corriger ou ajouter des renseignements.
  • L'infirmière qui prend la relève pose des questions, relit les éléments critiques et voit d'abord les clients instables; la responsabilité n'est transférée que lorsque le rapport de relève est terminé.
  • Concentrez-vous sur les faits et les changements, et non sur des opinions ou des étiquettes au sujet du client.
  1. En pratiqueAu changement de quart, l'infirmière sortante rapporte qu'un client est revenu de chirurgie il y a 2 heures, qu'un résultat de glycémie est en attente et qu'il n'a uriné qu'une fois. L'infirmière qui prend la relève répète le résultat en attente et la préoccupation concernant la miction et voit ce client en premier, car ce sont les éléments les plus susceptibles d'exiger une intervention.
  2. Ce sur quoi les questions portentAccepter un rapport de relève vague ou incomplet en supposant que l'infirmière sortante s'est occupée des résultats en attente ou des changements.
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6Amorcer, revoir et ajuster le plan de soins du client

  • Le plan de soins suit la démarche de soins infirmiers : collecte des données, problème infirmier, objectifs fixés avec le client, interventions et évaluation par rapport aux objectifs.
  • Les objectifs sont centrés sur le client, précis, mesurables et assortis d'un délai (par exemple, marche 30 m avec une marchette trois fois par jour d'ici vendredi).
  • Évaluez régulièrement : si l'objectif est atteint, mettez le plan à jour; s'il ne l'est pas, cherchez-en la raison, révisez les interventions et faites participer le client.
  • Les infirmières auxiliaires établissent et mettent à jour les plans des clients dont les besoins sont prévisibles; pour des besoins complexes ou changeants, collaborez avec l'IA à l'élaboration du plan.
  • Consignez les changements apportés au plan pour que chaque quart et chaque membre de l'équipe suivent la même approche.
  1. En pratiqueUn client qui se remet d'une arthroplastie de la hanche a encore besoin de deux personnes pour ses transferts après une semaine, alors que l'objectif était un transfert avec une seule personne au jour 5. L'infirmière examine ce qui a changé, en discute avec le client et le physiothérapeute et révise l'objectif et les interventions, car un objectif non atteint exige une réévaluation, et non une répétition.
  2. Ce sur quoi les questions portentPoursuivre les mêmes interventions après que l'évaluation a montré que l'objectif n'est pas atteint, ou rédiger des objectifs qui ne peuvent pas être mesurés.
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7Repérer les dilemmes éthiques et y répondre comme il se doit

  • Il y a dilemme éthique lorsque deux principes éthiques s'opposent (par exemple, l'autonomie et la bienfaisance) et qu'aucun choix ne satisfait pleinement les deux.
  • Reconnaissez le dilemme, rassemblez les faits, déterminez qui est touché et quelles sont les valeurs du client lui-même, puis examinez les options et leurs conséquences.
  • Utilisez les ressources de l'établissement : l'IA, le gestionnaire, un service ou un comité de consultation en éthique et le code de déontologie.
  • Une infirmière qui a une objection de conscience en informe tôt l'employeur, n'abandonne pas le client et s'assure que les soins se poursuivent avec une autre personne.
  • Respectez le choix éclairé d'un client apte, même lorsque vous n'êtes pas d'accord.
  1. En pratiqueUne cliente apte atteinte d'une maladie pulmonaire avancée refuse une sonde d'alimentation, et sa fille supplie l'infirmière de la convaincre. L'infirmière reconnaît le conflit entre le souhait de la fille de prolonger la vie et l'autonomie de la cliente, soutient la décision éclairée de la cliente et demande une rencontre de la famille avec l'équipe, car c'est la cliente apte qui décide.
  2. Ce sur quoi les questions portentPrendre parti ou agir seule face à un dilemme au lieu de le nommer et de faire appel à l'équipe et aux ressources en éthique.
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8Agir selon le code de déontologie infirmier, avec équité et sans nuire

  • Prodiguez des soins respectueux, non discriminatoires et impartiaux, quels que soient l'âge, la race, la culture, la religion, les capacités, le revenu, le diagnostic, l'orientation sexuelle ou l'identité de genre du client.
  • Ne pas nuire : assurez la sécurité des clients, dites la vérité, reconnaissez et signalez les erreurs, et évitez les actions qui font passer vos intérêts avant ceux du client.
  • Respectez les limites professionnelles : aucune relation personnelle, aucun cadeau de valeur, aucune transaction financière ni aucun lien dans les médias sociaux avec les clients.
  • Tenez vos promesses et soyez honnête; ne trompez jamais un client, même pour faciliter les soins.
  • Prenez conscience de vos propres préjugés et tenez-les à l'écart des décisions de soins, comme la gestion de la douleur.
  1. En pratiqueUn client qui consomme des substances demande un analgésique, et une collègue dit que le client cherche simplement à obtenir des médicaments. L'infirmière évalue sa douleur comme celle de tout autre client, administre l'analgésique prescrit et signale le niveau de douleur, car les préjugés ne doivent pas changer les soins qu'un client reçoit.
  2. Ce sur quoi les questions portentLaisser un jugement personnel sur un client (consommation de substances, comportement, origine) abaisser la qualité des soins prodigués.
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9Décider dans quel ordre les clients reçoivent leurs soins

  • Appliquez d'abord l'ordre voies respiratoires, respiration et circulation, puis la sécurité et la hiérarchie des besoins de Maslow : les besoins physiologiques avant les besoins psychosociaux, les problèmes réels avant les problèmes potentiels.
  • Un changement aigu et inattendu l'emporte sur une observation chronique ou attendue; comparez chaque observation avec les valeurs de base du client.
  • Les clients instables passent en premier; l'infirmière auxiliaire prend les premières mesures de sécurité et appelle immédiatement l'IA ou le prestataire de soins de santé principal.
  • Les tâches où le temps est critique (un traitement de l'hypoglycémie, un médicament à heure précise, un client qui risque de tomber maintenant) passent avant les soins de routine.
  • Pour choisir qui voir en premier, demandez-vous quel client subirait le plus grand préjudice s'il devait attendre.
  1. En pratiqueAu début d'un quart en soins de longue durée, l'infirmière apprend qu'une résidente a une glycémie capillaire de 3,1 mmol/L et transpire, qu'une autre veut un analgésique pour une douleur chronique au genou et qu'une troisième a besoin d'un changement de pansement. L'infirmière traite d'abord l'hypoglycémie, car c'est une menace aiguë qui s'aggrave en quelques minutes.
  2. Ce sur quoi les questions portentChoisir le client dont la demande est la plus bruyante ou la tâche la plus longue au lieu de celui dont le besoin physiologique est le plus urgent.
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10Planifier sa charge de travail pour bien utiliser son temps

  • Planifiez le quart dès le début : dressez la liste des tâches à heure fixe (médicaments prévus, examens, traitements) et intégrez les tâches souples autour de celles-ci.
  • Regroupez les soins pour qu'une seule visite réponde à plusieurs besoins, et rassemblez le matériel avant d'entrer dans la chambre.
  • Assignez tôt les tâches appropriées aux fournisseurs de soins non réglementés (FSNR) pour qu'ils puissent eux aussi planifier leur temps, et vérifiez l'avancement pendant le quart.
  • Revoyez les priorités lorsque quelque chose change; une nouvelle admission ou un client dont l'état se détériore remet le plan à zéro.
  • Limitez les interruptions pendant la préparation des médicaments et consignez les soins le plus près possible du moment où ils sont prodigués.
  1. En pratiqueUne infirmière d'une unité de réadaptation a cinq clients, deux médicaments prévus à 9 h et un client qui va en physiothérapie à 10 h. L'infirmière administre les médicaments de 9 h, prépare le client pour la physiothérapie et garde la documentation de routine pour après 10 h, car les tâches à heure fixe passent en premier.
  2. Ce sur quoi les questions portentAccomplir les tâches dans l'ordre où elles viennent à l'esprit au lieu de planifier en fonction des heures fixes et de regrouper les soins.
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11Confier des soins à d'autres, comme un fournisseur de soins non réglementé, et les superviser

  • N'assignez à un fournisseur de soins non réglementé (FSNR) que des tâches qui relèvent de son rôle et de la politique de l'établissement, qu'il a la compétence d'accomplir, et pour un client dont l'état est stable et prévisible.
  • Les FSNR peuvent aider à l'hygiène, faire manger un client sans problème de déglutition, aider à la marche et aux transferts des clients stables, prendre les signes vitaux de routine et mesurer les ingestas et excrétas.
  • N'assignez pas l'évaluation, l'enseignement, les décisions relatives au plan de soins ni les soins d'un client instable ou dont l'état vient de changer. La possibilité pour un FSNR d'administrer des médicaments ou d'aider à leur administration dépend du milieu, de la province et de la politique de l'employeur; vérifiez avant de l'assigner.
  • Donnez des directives claires : quoi faire, pour qui, pour quand, ce qu'il faut signaler immédiatement (par exemple, une SpO2 inférieure à une valeur fixée) et toute précaution particulière.
  • Supervisez : vérifiez le travail, assurez le suivi des rapports, donnez de la rétroaction, et rappelez-vous que vous restez responsable de la décision d'assigner.
  1. En pratiqueL'infirmière demande à un FSNR de faire marcher un client stable qui a marché avec lui la veille et de signaler immédiatement si le client devient étourdi ou essoufflé. L'infirmière garde pour elle le client qui présente une nouvelle confusion, car une nouvelle confusion exige l'évaluation d'une infirmière.
  2. Ce sur quoi les questions portentAssigner une tâche parce qu'elle semble simple, sans vérifier si le client est stable et si la tâche exige un jugement infirmier.
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12Juger quand une recommandation ou une consultation s'impose et obtenir les ordonnances

  • Reconnaissez quand les besoins d'un client exigent une autre discipline : problèmes de déglutition (orthophoniste), perte de poids (diététiste), mobilité et chutes (physiothérapeute), activités de la vie quotidienne à domicile (ergothérapeute), finances ou logement (travailleur social), détresse spirituelle (soins spirituels).
  • De nombreuses recommandations exigent une ordonnance du prestataire de soins de santé principal ou suivent un protocole de l'établissement; sachez lesquelles s'appliquent dans votre milieu.
  • Présentez les observations précises qui justifient la recommandation lorsque vous demandez l'ordonnance.
  • Faites participer le client : expliquez la raison de la recommandation et demandez son accord.
  • Assurez un suivi pour savoir si la recommandation a été réalisée et ajoutez les recommandations reçues au plan de soins.
  1. En pratiqueUne résidente tousse pendant la plupart des repas et a eu deux infections pulmonaires cette année. L'infirmière signale la toux à l'IA et au prestataire de soins de santé principal et demande une consultation en orthophonie, car une toux pendant les repas évoque une déglutition non sécuritaire.
  2. Ce sur quoi les questions portentTraiter seule un problème récurrent alors que le client a besoin de l'expertise d'une autre discipline.
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13Prendre les ordonnances des prescripteurs et les transcrire

  • Toute ordonnance doit comporter le nom et les identifiants du client, la date et l'heure, le médicament ou le traitement, la dose, la voie et la fréquence, ainsi que la signature du prescripteur.
  • N'acceptez une ordonnance verbale ou téléphonique que si l'établissement le permet et que la situation l'exige : notez l'ordonnance, relisez-la pour la confirmer, consignez-la et faites-la signer dans le délai fixé par la politique.
  • Clarifiez avec le prescripteur, avant d'agir, toute ordonnance incomplète, imprécise, inhabituelle ou dangereuse.
  • Transcrivez exactement ce qui est écrit et vérifiez la transcription par rapport à l'original, avec une deuxième vérification lorsque la politique l'exige.
  • N'utilisez que des abréviations approuvées; écrivez en toutes lettres les termes de la liste des abréviations à ne pas utiliser, comme « unités » et « tous les jours ».
  1. En pratiqueUn prestataire de soins de santé principal transmet par téléphone l'ordonnance d'une nouvelle dose d'antibiotique pendant que l'infirmière est au poste. L'infirmière la note, relit toute l'ordonnance, obtient la confirmation du prestataire et l'inscrit comme ordonnance téléphonique que le prestataire devra signer, car la relecture prévient les erreurs dans les ordonnances verbales.
  2. Ce sur quoi les questions portentAgir sur la foi d'une ordonnance incomplète ou imprécise, ou omettre la relecture d'une ordonnance verbale.
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14Obtenir le consentement du client avant un soin ou une procédure et lui expliquer ce qu'il comporte

  • Le consentement éclairé à une intervention est obtenu par la personne qui l'effectuera, qui en explique la nature, les avantages, les risques et les solutions de rechange; l'infirmière peut être témoin de la signature et confirmer que le client comprend.
  • Le consentement dépend de la capacité, et non d'un âge fixe : un client apte, y compris un jeune apte, peut donner ou refuser son consentement.
  • Les soins infirmiers de routine reposent sur un consentement implicite ou verbal; expliquez ce que vous vous apprêtez à faire et arrêtez si le client refuse.
  • Le consentement est volontaire et peut être retiré en tout temps; si un client a des questions ou des doutes, l'intervention attend et la personne qui doit l'effectuer en est informée.
  • Faites appel à un interprète professionnel lorsque la langue est un obstacle; les membres de la famille, surtout les enfants, ne sont pas des interprètes appropriés pour le consentement.
  1. En pratiqueAvant une coloscopie prévue, une cliente dit à l'infirmière qu'elle ne sait pas trop en quoi consiste l'examen. L'infirmière ne signe pas encore comme témoin et demande au médecin de revenir donner des explications, car le consentement n'est pas éclairé tant que la cliente ne comprend pas.
  2. Ce sur quoi les questions portentÊtre témoin d'une signature alors que le client a des questions sans réponse, ou tenter d'expliquer les risques d'une intervention que l'infirmière n'effectuera pas.
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15Intégrer les directives préalables du client à son plan de soins

  • Les directives préalables consignent les souhaits d'une personne apte concernant ses soins futurs et peuvent désigner un mandataire spécial; elles orientent les soins lorsque le client ne peut plus décider.
  • Demandez à l'admission si le client a des directives préalables, versez-en une copie au dossier et assurez-vous que le plan de soins en tient compte.
  • Un client apte peut changer ses souhaits en tout temps; consignez le changement et informez-en l'IA et le prestataire de soins de santé principal.
  • Une ordonnance de ne pas réanimer est une ordonnance du prestataire qui porte uniquement sur la RCR; le client reçoit quand même tous les autres soins, le confort et les traitements qu'il souhaite.
  • Les mandataires spéciaux décident selon les souhaits que le client a exprimés lorsqu'il était apte, et non selon leurs propres préférences.
  1. En pratiqueUne résidente qui fait l'objet d'une ordonnance de ne pas réanimer présente de la fièvre et de la toux. L'infirmière signale ces observations au prestataire de soins de santé principal et administre les traitements prescrits, car ne pas réanimer signifie aucune RCR, et non aucun soin.
  2. Ce sur quoi les questions portentConsidérer une ordonnance de ne pas réanimer comme une ordonnance de suspendre tous les soins, ou suivre les souhaits d'un membre de la famille plutôt que les souhaits consignés du client.
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16Travailler avec les autres disciplines aux soins du client

  • Chaque membre de l'équipe apporte son expertise : le pharmacien (médicaments), le physiothérapeute et l'ergothérapeute (fonction), la diététiste (nutrition), l'inhalothérapeute (soutien respiratoire), le travailleur social (ressources), les soins spirituels.
  • Communiquez clairement et respectueusement, surtout lorsque vous signalez un changement à un prestataire de soins de santé principal, à l'aide d'outils structurés comme la méthode SAER (SBAR) : situation, antécédents, évaluation, recommandation.
  • Communiquez les observations pertinentes au bon membre de l'équipe au bon moment; n'attendez pas la tournée lorsqu'une observation exige une intervention.
  • Participez aux réunions d'équipe et aux conférences de cas, en y apportant le point de vue du client et les données infirmières.
  • Les décisions de l'équipe sont consignées afin que chaque discipline travaille à l'atteinte des mêmes objectifs.
  1. En pratiqueLa nouvelle prescription d'anticoagulant d'un client semble interagir avec un produit à base de plantes qu'il prend. L'infirmière suspend le produit à base de plantes selon la politique, appelle le pharmacien et informe le prestataire de soins de santé principal, car le pharmacien possède l'expertise en matière d'interactions.
  2. Ce sur quoi les questions portentTenter de régler seule un problème qui relève d'une autre discipline, ou signaler un changement sans les données précises dont l'équipe a besoin.
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17Contribuer à résoudre les désaccords

  • Abordez le conflit tôt, directement et en privé avec la personne concernée, en vous exprimant calmement au « je » et en vous appuyant sur les faits.
  • Écoutez pour comprendre l'autre point de vue, concentrez-vous sur les besoins du client et cherchez une solution acceptable pour les deux.
  • Faites appel au gestionnaire lorsque la discussion directe échoue, lorsque la sécurité du client est en jeu ou lorsque le conflit comporte du harcèlement.
  • Avec les clients et les familles, reconnaissez les sentiments, restez calme, fixez des limites respectueuses et faites intervenir l'IA, le gestionnaire ou le service des relations avec les patients au besoin.
  • Ne vous disputez jamais devant les clients et ne mêlez jamais les clients aux conflits entre membres du personnel.
  1. En pratiqueUn fournisseur de soins non réglementé (FSNR) ignore à maintes reprises les demandes de l'infirmière de changer un client de position toutes les 2 heures. L'infirmière parle au FSNR en privé, lui explique le risque pour le client, lui demande ce qui l'en empêche et convient d'un plan avec lui, puis fait intervenir le gestionnaire si le problème persiste.
  2. Ce sur quoi les questions portentS'adresser directement au gestionnaire, ou éviter le conflit, alors qu'une conversation privée et directe est la première étape.
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18Connaître les limites de ses compétences et demander de l'aide

  • Connaissez vos limites : n'accomplissez pas une technique et n'utilisez pas un équipement pour lesquels vous n'avez pas reçu de formation et dont la compétence n'a pas été reconnue.
  • Demandez de l'aide, de la formation ou de la supervision avant d'agir; dites-le clairement à l'IA ou au gestionnaire.
  • Lorsque vous êtes affectée à une unité que vous ne connaissez pas, acceptez les parties de l'affectation que vous avez la compétence d'accomplir et indiquez à l'infirmière responsable celles que vous ne pouvez pas accomplir.
  • Lorsque l'état d'un client dépasse vos compétences, consultez l'IA ou transférez les soins; demander de l'aide est une responsabilité professionnelle, et non une faiblesse.
  • La fatigue, la maladie et les facultés affaiblies limitent aussi la compétence; signalez-les avant de travailler.
  1. En pratiqueOn demande à une infirmière auxiliaire d'installer un type de pompe à perfusion qu'elle n'a jamais utilisé. L'infirmière en informe l'infirmière responsable, demande qu'on lui montre comment faire et qu'on la supervise, et ne commence pas la perfusion seule, car la compétence doit précéder la pratique.
  2. Ce sur quoi les questions portentAccomplir une technique inconnue pour ne pas paraître incompétente, ou refuser toute l'affectation au lieu de dire ce que vous pouvez et ne pouvez pas faire.
S’exercer à cette activité

19Faire les signalements exigés par la loi, comme des mauvais traitements soupçonnés ou une maladie à déclaration obligatoire

  • L'obligation de signaler un enfant qui pourrait avoir besoin de protection est personnelle : une infirmière qui a des motifs raisonnables fait elle-même un signalement directement aux services de protection de l'enfance et ne peut pas compter sur quelqu'un d'autre pour le faire.
  • Un soupçon raisonnable suffit; vous n'avez pas besoin de preuve et vous ne menez pas d'enquête.
  • Les mauvais traitements ou la négligence soupçonnés à l'égard d'un résident d'un établissement de soins sont signalés immédiatement comme l'exigent la loi et la politique, et le résident est d'abord protégé.
  • Certaines maladies transmissibles doivent être déclarées à la santé publique; suivez le processus de l'établissement pour que la déclaration soit faite.
  • Consignez les observations objectives et les propres mots du client, et informez le gestionnaire selon la politique.
  1. En pratiqueUn tout-petit amené dans une clinique présente sur le dos et le haut des bras des ecchymoses à divers stades de guérison, et l'explication du parent change sans cesse. L'infirmière consigne les observations et les paroles du parent et fait un signalement directement aux services de protection de l'enfance, en plus d'informer le gestionnaire, car l'obligation de signaler incombe à l'infirmière qui a le soupçon.
  2. Ce sur quoi les questions portentInformer seulement le gestionnaire ou attendre une preuve, au lieu de signaler directement un soupçon raisonnable.
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20Mener les admissions, les transferts et les congés en toute sécurité

  • Admission : identifiez le client à l'aide de deux identifiants, orientez-le dans la chambre et montrez-lui la sonnette d'appel, consignez les allergies, les effets personnels et les directives préalables, et amorcez le bilan comparatif des médicaments.
  • Transfert : faites un rapport structuré à l'infirmière qui reçoit le client, envoyez le dossier et les médicaments comme l'exige la politique, et assurez-vous que l'état du client est assez stable pour le déplacer.
  • Congé : confirmez l'ordonnance, faites le bilan comparatif des médicaments, donnez l'enseignement et vérifiez la compréhension par la méthode de reformulation (teach-back), remettez des directives écrites et organisez le suivi.
  • Un client apte qui veut partir contre l'avis médical ne peut pas être retenu : informez le prestataire de soins de santé principal, expliquez les risques et suivez le processus de l'établissement.
  • Consignez l'heure, l'état du client, l'enseignement donné ainsi que l'endroit où le client est allé et la personne qui l'accompagnait.
  1. En pratiqueUn client qui reçoit son congé après une pneumonie a un nouvel inhalateur et un antibiotique. L'infirmière compare chaque médicament à la liste des médicaments pris à domicile, demande au client de montrer comment utiliser l'inhalateur et d'expliquer quand prendre l'antibiotique, et confirme le rendez-vous de suivi, car la méthode de reformulation montre si l'enseignement a porté fruit.
  2. Ce sur quoi les questions portentDonner congé à un client sans faire le bilan comparatif des médicaments ni vérifier sa compréhension, ou tenter d'empêcher un client apte de partir.
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21Expliquer aux clients et au personnel les droits et responsabilités des clients

  • Les clients ont droit à l'information, à la vie privée, à la dignité, à des soins sécuritaires, au consentement et au refus, à l'accès à leur propre dossier de santé et à un moyen de porter plainte.
  • Les résidents des soins de longue durée ont des droits énoncés dans une déclaration des droits des résidents, qui est affichée et expliquée aux résidents et aux familles.
  • Les clients ont aussi des responsabilités : fournir des renseignements exacts, participer aux décisions concernant leurs soins et respecter les autres.
  • Enseignez au personnel, y compris aux fournisseurs de soins non réglementés (FSNR) et aux étudiants, comment les droits s'appliquent dans les soins quotidiens, par exemple frapper avant d'entrer et demander avant d'aider.
  • Expliquez comment faire part d'une préoccupation ou porter plainte, et ne découragez personne de le faire.
  1. En pratiqueLa fille d'une nouvelle résidente demande si sa mère peut refuser une activité quotidienne. L'infirmière explique que sa mère a le droit de choisir ses activités et de refuser des soins, lui montre la déclaration des droits des résidents affichée et lui indique comment faire part de ses préoccupations à l'équipe.
  2. Ce sur quoi les questions portentConsidérer les droits comme de l'information destinée aux clients seulement, alors que c'est dans le comportement du personnel que les droits sont protégés ou bafoués.
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22Prendre part aux démarches d'amélioration de la qualité et du rendement

  • L'amélioration de la qualité examine les systèmes, sans chercher de coupable : les rapports d'incident et d'incident évité de justesse montrent où les processus font défaut.
  • Remplissez un rapport d'incident pour toute erreur, tout incident évité de justesse ou tout événement inattendu; le rapport ne fait pas partie du dossier du client et n'y est pas mentionné.
  • Participez aux audits (hygiène des mains, chutes, lésions de pression), à la collecte de données et aux projets de l'unité.
  • Les cycles d'amélioration mettent à l'essai un petit changement, en mesurent le résultat, puis l'adoptent, l'adaptent ou l'abandonnent (cycle PDSA : planifier, faire, étudier, agir).
  • Proposez des améliorations par les voies prévues à l'unité lorsque vous remarquez un problème récurrent.
  1. En pratiqueUne infirmière remarque que deux clients de l'unité ont failli recevoir les médicaments l'un de l'autre parce que leurs noms se ressemblent. L'infirmière remplit un rapport d'incident évité de justesse et propose une alerte de noms semblables, car signaler les incidents évités de justesse permet à l'unité de corriger le système avant qu'un préjudice survienne.
  2. Ce sur quoi les questions portentPenser qu'un incident évité de justesse n'a pas à être signalé parce que personne n'a subi de préjudice, ou mentionner le rapport d'incident dans le dossier du client.
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23Consigner les soins avec les termes et les abréviations reconnus

  • N'utilisez que les abréviations, symboles et termes approuvés par votre établissement; évitez ceux des listes d'abréviations à ne pas utiliser, comme U pour unité, QD (ou DIE) pour une fois par jour et les zéros après la virgule (1,0 mg).
  • Mettez toujours un zéro avant la virgule décimale (0,5 mg) et écrivez les unités en toutes lettres dès qu'il y a un risque de confusion.
  • Consignez des faits, des mesures et les propres mots du client, et non des opinions ou des étiquettes.
  • Corrigez les erreurs comme le prévoit la politique, en laissant l'inscription originale lisible; n'effacez, ne supprimez et ne modifiez jamais une inscription antérieure; ajoutez les inscriptions tardives en tant qu'inscriptions tardives.
  • Utilisez la notation de 24 heures et les termes normalisés de l'établissement pour que chaque lecteur comprenne le dossier de la même façon.
  1. En pratiqueUne infirmière qui rédige une note sur l'insuline écrit « 4 unités » plutôt que « 4 U », et consigne que la cliente « a mangé 25 % de son dîner » plutôt que « a peu mangé », car les unités écrites en toutes lettres et les termes mesurés évitent les erreurs de lecture.
  2. Ce sur quoi les questions portentUtiliser une abréviation familière mais non approuvée, ou un terme vague, qu'un autre lecteur pourrait mal interpréter.
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24Intervenir et signaler quand l'exercice d'un autre prestataire est dangereux

  • Lorsque la pratique d'un prestataire, quel qu'il soit, met un client en danger, protégez d'abord le client : arrêtez ou interrompez l'action si vous pouvez le faire en toute sécurité.
  • Signalez ensuite la préoccupation sans délai au gestionnaire ou à la personne responsable, faits à l'appui.
  • Une collègue qui semble avoir les facultés affaiblies est immédiatement retirée des soins aux clients par un signalement à la personne responsable.
  • Certaines préoccupations doivent aussi être signalées à l'ordre professionnel comme l'exige la loi (par exemple, l'abus sexuel d'un client par un professionnel de la santé réglementé).
  • Consignez et signalez par les voies appropriées; ne confrontez pas la personne devant des clients et n'en discutez pas avec d'autres.
  1. En pratiqueUne infirmière voit une collègue sur le point d'installer un produit sanguin sans vérifier l'identité du client. L'infirmière arrête sa collègue, exige la double vérification par deux personnes, puis signale l'événement à l'infirmière responsable, car le client doit être protégé avant que la préoccupation soit signalée.
  2. Ce sur quoi les questions portentSignaler l'acte dangereux après coup sans être intervenue lorsque le client était sur le point de subir un préjudice, ou l'ignorer pour préserver la paix.
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25Associer le client aux décisions sur ses soins

  • Les clients sont des partenaires de soins : renseignez-vous sur leurs objectifs, leurs préférences et leurs valeurs avant de planifier.
  • Donnez l'information dans un langage simple et vérifiez la compréhension pour que le client puisse faire un choix éclairé.
  • Offrez de vrais choix lorsqu'il en existe (moment des soins, ordre des tâches, options de traitement).
  • Respectez un refus éclairé; expliquez-en les conséquences, signalez-le et consignez-le.
  • Faites participer la famille ou un mandataire spécial seulement si le client le souhaite, ou lorsque le client ne peut pas décider.
  1. En pratiqueUne cliente diabétique veut continuer à manger à ses heures de repas habituelles, qui diffèrent de l'horaire de l'unité. L'infirmière discute avec elle et l'équipe du moment de ses doses d'insuline et de ses repas, pour que le plan s'adapte à sa routine, car une cliente est plus susceptible de suivre un plan qu'elle a contribué à établir.
  2. Ce sur quoi les questions portentPrendre des décisions à la place d'un client apte parce que cela semble plus rapide ou plus sûr, ou ne parler qu'à la famille.
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26Revoir et développer sa compétence par la réflexion et la formation

  • Les infirmières auxiliaires sont responsables de maintenir leur compétence à jour au moyen du programme d'assurance de la qualité de leur organisme de réglementation.
  • Réfléchissez régulièrement à votre pratique : cernez vos forces et vos besoins d'apprentissage, fixez des objectifs et établissez un plan d'apprentissage.
  • Sollicitez la rétroaction de vos pairs et de vos superviseurs et tirez des leçons des incidents.
  • Profitez des occasions d'apprentissage : séances de formation en cours d'emploi, cours, lectures, activités d'associations professionnelles et certification.
  • Conservez un registre de vos activités d'apprentissage comme l'exige l'organisme de réglementation.
  1. En pratiqueAprès la détérioration de l'état d'un client pendant la nuit, une infirmière se rend compte qu'elle ne savait pas trop comment interpréter un score d'alerte précoce en hausse. Elle ajoute cette habileté à son plan d'apprentissage, assiste à la séance de formation de l'unité et demande à l'éducatrice de s'exercer avec elle, car l'autoréflexion transforme l'expérience en apprentissage.
  2. Ce sur quoi les questions portentAttendre que l'employeur cerne les besoins d'apprentissage, alors que maintenir sa compétence à jour est une obligation propre à l'infirmière.
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27Soutenir et former le nouveau personnel et les étudiants

  • Accueillez le nouveau personnel et les étudiants, orientez-les dans l'unité, les politiques et les routines, et soyez disponible pour répondre à leurs questions.
  • Les étudiants travaillent dans le respect des règles de leur programme et de leur niveau d'apprentissage; confirmez les techniques qu'ils peuvent accomplir et supervisez-les.
  • L'infirmière demeure responsable des soins du client lorsqu'un étudiant ou un nouveau membre du personnel y participe.
  • Donnez de la rétroaction rapidement et en privé, en décrivant des comportements précis, et encouragez les questions.
  • Donnez l'exemple d'une pratique sécuritaire et éthique; le nouveau personnel apprend autant de ce qu'il voit que de ce qu'il entend.
  1. En pratiqueUne étudiante en soins infirmiers auxiliaires demande à administrer une injection qu'elle n'a pratiquée qu'en laboratoire. L'infirmière vérifie que son programme le permet à son niveau, revoit les étapes avec elle et reste à ses côtés pendant qu'elle l'administre, car l'infirmière demeure responsable du client.
  2. Ce sur quoi les questions portentLaisser une étudiante accomplir une technique sans supervision ou une technique non permise par les règles du programme, ou supposer que le nouveau personnel connaît déjà les politiques de l'unité.
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28Puiser dans les savoirs et les façons de guérir autochtones pour soigner les clients autochtones

  • La sécurité culturelle est définie par le client : ce sont des soins dans lesquels le client autochtone se sent respecté et à l'abri du racisme et de la discrimination.
  • Renseignez-vous auprès de chaque client sur ses propres croyances, pratiques et préférences au lieu de les déduire de son identité.
  • Soutenez les pratiques traditionnelles que le client demande, comme la purification par la fumée, une cérémonie, des médecines traditionnelles ou la visite d'un Aîné, en vous appuyant sur la politique de l'établissement et sur les services de santé ou de liaison autochtones.
  • Renseignez-vous sur les médecines traditionnelles, consignez-les et communiquez-les au prestataire de soins de santé principal et au pharmacien pour que les interactions possibles soient vérifiées, sans les dénigrer.
  • Reconnaissez les effets du colonialisme et des pensionnats sur la confiance envers le système de santé, adoptez une approche tenant compte des traumatismes et faites participer la famille et la communauté selon les souhaits du client.
  1. En pratiqueUn client âgé des Premières Nations admis pour une insuffisance cardiaque demande si sa petite-fille peut apporter de la sauge pour une purification par la fumée. L'infirmière le remercie, vérifie la politique de l'établissement sur la purification par la fumée, communique avec l'agent de liaison autochtone pour aménager un espace adéquat et ajoute la pratique à son plan de soins, car soutenir sa pratique fait partie des soins culturellement sécuritaires.
  2. Ce sur quoi les questions portentPrésumer de ce que veut un client autochtone en fonction de son identité, ou refuser une pratique traditionnelle sans vérifier la politique et les ressources.
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29Offrir des soins équitables et un accès égal à chaque client, quelle que soit son orientation sexuelle, son identité ou son expression de genre

  • Chaque client reçoit les mêmes soins respectueux et équitables, quels que soient son orientation sexuelle, son genre et la façon dont il l'exprime.
  • Demandez en privé au client le nom et les pronoms qu'il utilise, utilisez-les de façon constante et consignez-les là où le dossier de l'établissement le permet.
  • Recueillez des renseignements sur l'orientation sexuelle, l'identité de genre ou l'anatomie seulement lorsqu'ils sont utiles aux soins, et préservez-en la confidentialité.
  • Respectez le choix du client quant à sa personne de soutien ou à son mandataire spécial, y compris un partenaire de même sexe ou une famille choisie.
  • Remettez en question les commentaires ou pratiques discriminatoires de collègues et signalez-les comme l'exige la politique.
  1. En pratiqueUne femme transgenre est admise pour une chirurgie, et ses pièces d'identité indiquent encore son ancien nom. L'infirmière lui demande en privé le nom et les pronoms qu'elle utilise, les consigne comme le permet la politique, n'utilise le nom légal que là où les vérifications d'identité l'exigent et s'assure que l'attribution de la chambre respecte son identité de genre.
  2. Ce sur quoi les questions portentUtiliser devant d'autres personnes le nom légal d'un client ou le sexe qui lui a été assigné à la naissance alors que ce n'est pas nécessaire à la sécurité, ou poser des questions indiscrètes sans lien avec les soins.
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Termes clés

Champ d'exercice
Les activités qu'une infirmière auxiliaire a la formation, l'autorisation et la compétence d'accomplir, limitées en outre par les politiques de l'employeur et la compétence individuelle.
Cercle de soins
Les personnes qui prodiguent des soins à un client et qui peuvent se communiquer les renseignements du client pour ces soins sans consentement exprès.
Fournisseur de soins non réglementé (FSNR)
Travailleur de soins rémunéré qui n'est pas réglementé par un ordre de la santé, comme un préposé aux services de soutien à la personne ou un aide en soins de santé.
Assignation
Confier à un membre du personnel des tâches de soins qui relèvent de son rôle et de sa compétence, l'infirmière demeurant responsable de cette décision.
Supervision
Donner des directives, vérifier l'avancement et évaluer les soins prodigués par d'autres.
SAER (SBAR)
Situation, antécédents, évaluation, recommandation : une façon structurée de faire un rapport sur un client ou d'en transférer les soins.
Consentement éclairé
Accord volontaire d'un client apte après avoir été informé de la nature, des avantages, des risques et des solutions de rechange d'un traitement.
Capacité
Aptitude à comprendre l'information relative à une décision et à évaluer les conséquences probables de celle-ci.
Mandataire spécial
Personne qui prend les décisions de soins pour un client inapte, en suivant les souhaits connus du client.
Directives préalables
Document consignant les souhaits d'une personne apte concernant ses soins de santé futurs, qui peut désigner un mandataire spécial.
Ordonnance de ne pas réanimer
Ordonnance d'un prestataire de soins de santé principal selon laquelle la RCR ne sera pas tentée; tous les autres soins se poursuivent.
Bilan comparatif des médicaments
Comparaison de la liste des médicaments du client à chaque transition des soins, afin de relever et de résoudre les divergences.
Incident évité de justesse
Événement qui aurait pu causer un préjudice à un client, mais qui n'en a pas causé, parce qu'il a été intercepté ou par chance.
Sécurité culturelle
Soins que le client perçoit comme respectueux et exempts de racisme et de discrimination.
Objection de conscience
Refus d'une infirmière, pour des motifs de conscience, de participer à un traitement légal, tout en s'assurant que les soins se poursuivent.

Après ce guide : Vous savez décider qui voir en premier, quoi assigner à un fournisseur de soins non réglementé (FSNR), quand consulter l'IA ou le prestataire de soins de santé principal, et comment protéger la vie privée, le consentement, les droits et les souhaits d'un client dans le respect du champ d'exercice de l'infirmière auxiliaire, de la loi et du code de déontologie.

S’exercer : Gestion des soins