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Guide d’étude · Environnement de soins sécuritaire et efficace

Sécurité et prévention et contrôle des infections

de 10 à 16 % de l’examen · 13 fiches d’activités

La catégorie Sécurité et prévention et contrôle des infections porte sur la façon dont l'infirmière auxiliaire protège les clients, les visiteurs et le personnel contre les préjudices : identification des clients, allergies, vérification des ordonnances, détection des erreurs, manutention et équipement sécuritaires, contentions, sécurité des lieux, urgences, pratiques de base et précautions additionnelles, et matières dangereuses. À l'examen REx-PN, les questions portent sur ce que l'infirmière fait d'abord pour prévenir un préjudice, sur la précaution qui convient à un microorganisme, et sur le moment d'arrêter, de clarifier ou de signaler. Les réponses suivent les lignes directrices canadiennes (pratiques de base et précautions additionnelles, SIMDUT) et la politique de l'établissement, que l'infirmière suit en Colombie-Britannique comme en Ontario.

Un outil d’étude rédigé par ExamDragon, qui ne fait pas partie du véritable examen. Chaque titre est l’une des fiches d’activités connexes que le Plan de l’examen énumère pour cette catégorie (13 en tout), dans nos mots; le libellé officiel se trouve dans le Plan de l’examen.

En bref

Environnement de soins sécuritaire et efficace
de 10 à 16 %

de l’examen (la fourchette du Plan de l’examen)

Fiches d’activités
13
Termes clés
8

Ce que couvre ce guide, fiche par fiche

  1. Bien confirmer l'identité du client avant de lui donner des soins
  2. Vérifier les allergies ou sensibilités et agir selon ce qu'on trouve
  3. S'assurer que l'ordonnance d'un prescripteur est exacte et adaptée
  4. Repérer les erreurs et tout incident évité de justesse, et y donner suite
  5. Enseigner aux clients et au personnel comment prévenir et contrôler les infections
  6. Appliquer une bonne mécanique corporelle et des manipulations sécuritaires pendant les soins
  7. Veiller à ce que l'équipement et sa technologie soient utilisés correctement et en toute sécurité
  8. Respecter les règles sur l'utilisation des contentions
  9. Suivre les procédures de sécurité de l'établissement, par exemple pour les nouveau-nés ou les zones verrouillées
  10. Apprendre au client à rester en sécurité et à éviter les blessures, comme les chutes
  11. Participer à la préparation et à la réponse aux urgences
  12. Appliquer la prévention et le contrôle des infections, comme l'hygiène des mains, l'asepsie et les pratiques de base
  13. Manipuler les matières dangereuses et présentant un risque biologique selon les procédures établies

1Bien confirmer l'identité du client avant de lui donner des soins

  • Confirmer l'identité à l'aide d'au moins deux identifiants propres au client (nom complet, date de naissance, numéro d'assurance maladie, numéro de dossier médical ou photo récente) avant chaque médicament, traitement, prélèvement ou intervention.
  • Poser des questions ouvertes (« Pouvez-vous me dire votre nom complet et votre date de naissance? ») et comparer les réponses au bracelet d'identité, à la FADM ou à la réquisition.
  • Un numéro de chambre, l'emplacement du lit, un diagnostic ou un signe de tête quand on prononce un nom ne sont jamais des identifiants.
  • Étiqueter les prélèvements au chevet, en présence du client, jamais à l'avance.
  • Lorsqu'un bracelet est absent ou erroné, ou que deux clients portent le même nom, suspendre les soins non urgents jusqu'à ce que l'identité soit confirmée et le bracelet remplacé selon la politique.
  1. En pratiqueDeux résidents nommés Singh partagent le même corridor d'un établissement de soins de longue durée. Avant d'administrer les médicaments du matin, l'infirmière compare la photo et la date de naissance inscrites sur la FADM avec le résident, plutôt que de se fier à la chambre ou à un visage familier.
  2. Ce sur quoi les questions portentAccepter un oui à « Êtes-vous M. Singh? » ou le numéro de chambre comme preuve d'identité.
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2Vérifier les allergies ou sensibilités et agir selon ce qu'on trouve

  • Interroger chaque client, à chaque admission, sur ses allergies aux médicaments, aux aliments, au latex et à l'environnement, et sur ce qui s'est passé lors de chaque réaction.
  • Consigner la substance, la réaction, sa gravité et la date; indiquer l'allergie de façon visible selon la politique (bracelet, FADM, dossier électronique).
  • Distinguer les intolérances (nausées causées par la codéine) des réactions allergiques (urticaire, œdème, respiration sifflante, anaphylaxie).
  • Comparer chaque nouvelle prescription au dossier des allergies, y compris les classes de médicaments; suspendre et clarifier tout conflit avec le prescripteur.
  • De l'urticaire avec un serrement de la gorge, une respiration sifflante ou une tension artérielle basse est une anaphylaxie : rester auprès du client, demander de l'aide et amorcer le protocole d'anaphylaxie de l'établissement (épinéphrine intramusculaire en premier).
  1. En pratiqueUn client ayant une allergie consignée aux sulfamides reçoit une nouvelle prescription de sulfaméthoxazole-triméthoprime. L'infirmière suspend la dose et communique avec le prescripteur pour obtenir une solution de rechange, puis consigne la clarification.
  2. Ce sur quoi les questions portentDonner un antihistaminique ou reprendre les signes vitaux plus tard alors que le client présente des signes d'anaphylaxie.
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3S'assurer que l'ordonnance d'un prescripteur est exacte et adaptée

  • Une prescription complète précise le client, le médicament, la dose, la voie, la fréquence et, pour les ordonnances au besoin (PRN), le motif; tout élément manquant est clarifié avant d'agir.
  • Vérifier que l'ordonnance convient au client : allergies, doses selon le poids, total quotidien sécuritaire, état du client et autres ordonnances (par exemple, à jeun en vue d'une chirurgie).
  • L'infirmière ne modifie jamais une ordonnance, ne la complète pas et ne devine pas son contenu; seul le prescripteur peut le faire, et la clarification est documentée.
  • Ne prendre une ordonnance téléphonique ou verbale que lorsque la politique le permet : la noter, la relire en entier et obtenir une confirmation.
  • Clarifier les abréviations à ne pas utiliser (U, UI, DIE ou QD, zéros superflus après la virgule, zéro manquant avant la virgule) plutôt que de les interpréter.
  1. En pratiqueUne ordonnance indique acétaminophène 1 000 mg toutes les 2 heures au besoin. L'infirmière constate que cela pourrait dépasser la dose quotidienne maximale sécuritaire et appelle le prescripteur avant d'administrer toute dose.
  2. Ce sur quoi les questions portentCorriger soi-même une ordonnance imprécise, ou l'administrer d'abord et consigner une inquiétude après coup.
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4Repérer les erreurs et tout incident évité de justesse, et y donner suite

  • Après une erreur, évaluer d'abord le client, puis aviser le prescripteur et l'IA ou l'infirmière responsable, et suivre toute nouvelle ordonnance.
  • Déclarer les erreurs et les incidents évités de justesse dans le système de déclaration de la sécurité de l'établissement; les incidents évités de justesse révèlent les problèmes du système avant qu'un préjudice survienne.
  • Ne consigner au dossier de santé que les faits liés aux soins (ce qui a été administré, l'évaluation, les personnes avisées); ne jamais y mentionner le rapport d'incident.
  • Arrêter une erreur sur le point de se produire (mauvaise diète, mauvais client, transfert non sécuritaire) avant qu'elle n'atteigne le client, puis faire de l'enseignement et la déclarer.
  • Un écart dans le décompte des substances contrôlées n'est jamais approuvé par signature; il est signalé avant que l'une ou l'autre infirmière ne quitte.
  1. En pratiqueLa pharmacie envoie de la warfarine 5 mg pour un client à qui on a prescrit 0,5 mg. L'infirmière ne l'administre pas, obtient la bonne teneur et déclare l'incident évité de justesse dans le système de déclaration de la sécurité.
  2. Ce sur quoi les questions portentRemplir la paperasse avant d'évaluer le client qui a reçu le mauvais médicament.
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5Enseigner aux clients et au personnel comment prévenir et contrôler les infections

  • Renforcer l'enseignement des quatre moments de l'hygiène des mains auprès des clients, des familles et des fournisseurs de soins non réglementés (FSNR) : avant le premier contact avec le client ou son environnement, avant une intervention aseptique, après un risque d'exposition à des liquides organiques, après un contact avec le client ou son environnement.
  • On utilise une solution hydroalcoolique sauf si les mains sont visiblement souillées; l'eau et le savon sont préférables pour C. difficile lorsqu'un lavabo est disponible.
  • Enseigner l'hygiène respiratoire : tousser dans un mouchoir ou dans le pli du coude, masque pour les personnes symptomatiques dans les aires d'attente, distance de 2 mètres.
  • Enseigner aux visiteurs les précautions indiquées sur l'affiche de la porte et la façon de mettre et de retirer l'équipement.
  • Les gants ne remplacent jamais l'hygiène des mains; le personnel qui donne des soins ne porte pas d'ongles artificiels.
  1. En pratiqueUne famille qui rend visite à un client atteint de C. difficile demande si la solution hydroalcoolique suffit. L'infirmière explique que l'eau et le savon au lavabo éliminent les spores et lui montre où se laver les mains avant de partir.
  2. Ce sur quoi les questions portentEnseigner que les gants ou la solution hydroalcoolique suffisent à eux seuls pour tous les microorganismes.
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6Appliquer une bonne mécanique corporelle et des manipulations sécuritaires pendant les soins

  • Évaluer la mise en charge, la force, la collaboration et la taille du client avant tout transfert, et utiliser la méthode et l'équipement prévus au plan de soins.
  • Un client qui ne peut pas faire de mise en charge est déplacé à l'aide d'un lève-personne mécanique complet; un lève-personne à verticalisation exige une mise en charge partielle et la capacité de suivre des consignes.
  • Utiliser des toiles du type et de la taille indiqués pour le client et pour ce modèle de lève-personne; ne jamais mélanger les marques.
  • Travailler à la hauteur de la taille, garder une base de soutien large, plier les genoux, garder la charge près du corps, éviter les torsions, et utiliser des draps de glissement avec suffisamment d'aide.
  • Si un client commence à tomber pendant la marche, ne pas tenter de le retenir : utiliser la ceinture de marche pour l'accompagner jusqu'au sol.
  1. En pratiqueUn client de 110 kg ne peut pas se tenir debout après un accident vasculaire cérébral. L'infirmière utilise le lève-personne complet avec une collègue, comme le prévoit le plan de soins, plutôt qu'un transfert pivot.
  2. Ce sur quoi les questions portentSoulever manuellement un client dépendant parce que le lève-personne est au bout du corridor.
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7Veiller à ce que l'équipement et sa technologie soient utilisés correctement et en toute sécurité

  • Inspecter l'équipement avant de l'utiliser : cordons, fiches, alarmes et étiquette d'inspection de sécurité à jour; retirer du service les articles endommagés, les étiqueter et les signaler.
  • Effectuer le contrôle de la qualité des appareils d'analyse au point de service (glucomètres) comme l'exige la politique; un contrôle échoué signifie que l'appareil n'est pas utilisé.
  • Entreposer les bouteilles d'oxygène debout et bien fixées; vérifier que la réserve suffira pour le déplacement (pression moins pression résiduelle, multipliée par le facteur de la bouteille, divisée par le débit).
  • Lorsqu'une mesure ne correspond pas à l'état du client (une valeur basse à l'oxymètre chez un client à l'aise), vérifier d'abord le client, puis l'appareil.
  • N'utiliser que l'équipement pour lequel on a reçu une formation, et garder les alarmes de lit, les sonnettes d'appel et les freins de lit fonctionnels et en usage.
  1. En pratiqueUn glucomètre échoue au test de contrôle du matin. L'infirmière le retire du service, l'étiquette et le signale, puis vérifie la glycémie du client avec un glucomètre qui a réussi le contrôle.
  2. Ce sur quoi les questions portentUtiliser un appareil qui a échoué à une vérification et ajouter une note indiquant que le résultat pourrait être erroné.
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8Respecter les règles sur l'utilisation des contentions

  • La contention minimale est la norme : évaluer la cause du comportement et essayer d'abord des solutions de rechange (aide à l'élimination, soulagement de la douleur, présence d'une personne, lit bas, alarmes, retrait de l'élément irritant).
  • Une contention est toute mesure physique, chimique ou environnementale que le client ne peut pas retirer à volonté, y compris quatre ridelles relevées ou un médicament administré pour maîtriser le comportement.
  • N'utiliser une contention qu'en dernier recours pour prévenir un préjudice grave, avec le consentement du client ou de son mandataire spécial (ou en vertu des règles d'urgence), conformément à la politique et à toute ordonnance requise.
  • Attacher au cadre du lit avec un nœud à dégagement rapide, laisser l'espace de deux doigts, garder la sonnette d'appel à portée; vérifier la circulation, la peau, le confort et les besoins d'élimination, et relâcher selon la politique.
  • Consigner le comportement, les solutions de rechange essayées, la contention, le consentement ou l'autorisation, chaque vérification et le retrait; réévaluer souvent la nécessité.
  1. En pratiqueUn client atteint de démence tire sans cesse sur la tubulure de sa sonde. L'infirmière vérifie s'il a de la douleur et si le sac est plein, fixe et recouvre la tubulure et demande si la sonde est encore nécessaire, plutôt que d'appliquer des contentions aux poignets.
  2. Ce sur quoi les questions portentChoisir une contention, un sédatif ou quatre ridelles relevées avant d'essayer des solutions de rechange.
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9Suivre les procédures de sécurité de l'établissement, par exemple pour les nouveau-nés ou les zones verrouillées

  • Sécurité des nouveau-nés : bracelets d'identité assortis pour le nourrisson et le parent, étiquettes de sécurité pour nourrissons, accès contrôlé à l'unité et carte d'identité avec photo pour le personnel.
  • Enseigner aux parents à ne confier leur bébé qu'au personnel qui porte l'insigne avec photo de l'unité, à ne jamais laisser le bébé seul et à signaler toute personne suspecte.
  • Traiter chaque alarme de sécurité des nourrissons comme un enlèvement : déclencher le code de l'établissement et surveiller les sorties selon l'affectation; observer et signaler plutôt que de poursuivre.
  • Dans les unités à accès contrôlé (démence, santé mentale, maternité), on confirme l'identité et l'autorisation d'un visiteur avant d'ouvrir la porte, et les portes doivent se verrouiller derrière les visiteurs.
  • Les salles de médicaments, les chariots et les armoires de substances contrôlées restent verrouillés; signaler toute brèche.
  1. En pratiqueL'alarme de l'étiquette d'un nourrisson retentit près d'une cage d'escalier. L'infirmière déclenche immédiatement le code d'enlèvement de nourrisson et se rend à la sortie qui lui est assignée, plutôt que de réinitialiser l'alarme.
  2. Ce sur quoi les questions portentSupposer qu'une alarme de sécurité est fausse et la réinitialiser.
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10Apprendre au client à rester en sécurité et à éviter les blessures, comme les chutes

  • Dépister le risque de chute avec l'outil de l'établissement et mettre en place le plan de prévention correspondant (lit bas, chaussures antidérapantes, sonnette d'appel à portée, tournées d'aide à l'élimination).
  • Prévention des chutes à domicile : retirer les petits tapis et l'encombrement, ajouter de l'éclairage et des barres d'appui, ranger les objets entre la hauteur de la taille et celle des épaules, revoir les médicaments qui causent des étourdissements.
  • Prévenir les intoxications chez les enfants : médicaments, cannabis et produits chimiques sous clé, hors de la vue et de la portée, dans leur contenant d'origine; connaître le numéro du centre antipoison de la province.
  • Sécurité électrique et incendie à domicile : aucun cordon effiloché ni prise surchargée, détecteurs de fumée fonctionnels, aucune cigarette ni flamme près de l'oxygène et aucun produit à base de pétrole sur le visage pendant l'oxygénothérapie.
  • Sécurité des enfants passagers (Transports Canada) : siège orienté vers l'arrière, sur la banquette arrière, aussi longtemps que le siège le permet, puis siège orienté vers l'avant avec harnais, puis siège d'appoint jusqu'à ce que la ceinture soit bien ajustée (environ 145 cm).
  1. En pratiqueUne cliente qui retourne à domicile avec de l'oxygène dit qu'elle applique de la gelée de pétrole sur son nez. L'infirmière rappelle que les produits à base de pétrole peuvent brûler en présence d'oxygène et suggère un lubrifiant à base d'eau.
  2. Ce sur quoi les questions portentConseiller des étagères hautes pour libérer le comptoir, ou un siège d'auto orienté vers l'avant à un anniversaire déterminé.
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11Participer à la préparation et à la réponse aux urgences

  • Connaître son rôle dans les codes d'urgence de l'établissement et se présenter à l'infirmière responsable ou à l'aire désignée lorsqu'un plan est déclenché.
  • Incendie : secourir toute personne en danger immédiat, donner l'alarme, confiner (fermer les portes), puis éteindre si le feu est petit et que c'est sécuritaire, ou évacuer (RACE, sigle anglais : Rescue, Alarm, Contain, Extinguish).
  • Extincteur : tirer la goupille, viser la base du feu, serrer la poignée, balayer (PASS, sigle anglais : Pull, Aim, Squeeze, Sweep); garder une sortie derrière soi.
  • L'évacuation déplace habituellement d'abord les personnes en danger immédiat, puis les clients autonomes, puis ceux qui ont besoin d'aide, puis ceux qui sont alités.
  • En cas de sinistre externe, aider à repérer les clients stables qui pourraient recevoir leur congé; le prestataire de soins de santé principal et l'équipe décident, et les contacts avec les médias sont laissés au personnel désigné.
  1. En pratiquePendant le déclenchement d'un plan de sinistre, l'infirmière responsable demande quels congés pourraient être devancés. L'infirmière propose un client stable atteint de cellulite sous antibiotiques oraux, et non un client qui fait l'objet d'examens pour une douleur thoracique.
  2. Ce sur quoi les questions portentQuitter l'unité pour aider ailleurs sans affectation, ou combattre un incendie avant d'éloigner le client.
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12Appliquer la prévention et le contrôle des infections, comme l'hygiène des mains, l'asepsie et les pratiques de base

  • Les pratiques de base s'appliquent à tous les clients : une évaluation du risque au point de service avant chaque interaction détermine le port de gants, d'une blouse, d'un masque ou d'une protection oculaire selon l'exposition prévue.
  • Précautions contre la transmission par contact (SARM, C. difficile) : blouse et gants, équipement réservé, chambre individuelle ou toilette réservée, nettoyage sporicide pour C. difficile.
  • Précautions contre la transmission par gouttelettes et par contact (grippe et nombreux virus respiratoires) : masque et protection oculaire à moins de 2 mètres, blouse et gants.
  • Précautions contre la transmission par voie aérienne (tuberculose, rougeole, varicelle avec précautions de contact) : chambre à pression négative, porte fermée, respirateur N95 ajusté; les amorcer dès qu'il y a soupçon.
  • Retirer l'EPI selon la séquence canadienne : gants, blouse, hygiène des mains, protection oculaire, masque, hygiène des mains.
  • Asepsie chirurgicale : la bordure de 2,5 cm du champ n'est pas stérile, garder les articles au-dessus de la taille et dans son champ de vision, l'humidité et le doute signifient contamination, ne jamais passer le bras au-dessus du champ.
  1. En pratiqueUn client sous pratiques de base tousse avec force avant une aspiration oropharyngée. L'évaluation du risque faite par l'infirmière révèle un risque d'éclaboussures; l'infirmière ajoute donc un masque et une protection oculaire aux gants.
  2. Ce sur quoi les questions portentAttendre une ordonnance de précautions avant de choisir l'EPI, ou porter un masque chirurgical pour la tuberculose.
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13Manipuler les matières dangereuses et présentant un risque biologique selon les procédures établies

  • Jeter les objets pointus et tranchants sans les recapuchonner, au point d'utilisation, dans un contenant résistant aux perforations; ne jamais recapuchonner à deux mains, plier ou casser les aiguilles; remplacer les contenants lorsqu'ils sont remplis aux trois quarts environ.
  • Après une piqûre d'aiguille ou une éclaboussure : laisser saigner la plaie sans la presser, laver à l'eau et au savon (rincer les yeux ou les muqueuses à l'eau), signaler sans délai et suivre le protocole d'exposition.
  • Médicaments cytotoxiques et liquides organiques du client pendant environ 48 heures après une dose : gants et blouse conçus pour la chimiothérapie, protection du visage en cas d'éclaboussures, trousse de déversement pour les déversements.
  • SIMDUT : chaque produit dangereux porte une étiquette du fournisseur et est accompagné d'une fiche de données de sécurité qui décrit les dangers, l'EPI, l'entreposage, le nettoyage des déversements et les premiers soins.
  • Nettoyer les déversements de sang avec des gants : absorber, puis désinfecter avec le produit de l'établissement ou une dilution d'eau de Javel fraîchement préparée, pendant le temps de contact requis.
  1. En pratiqueUn client a pris un médicament de chimiothérapie oral hier soir. L'infirmière porte des gants et une blouse conçus pour la chimiothérapie pour vider l'urinal et tire la chasse d'eau couvercle fermé.
  2. Ce sur quoi les questions portentSupposer qu'un médicament cytotoxique oral n'exige aucune protection, ou attendre la fin du quart pour signaler une piqûre d'aiguille.
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Termes clés

Pratiques de base
Pratiques de prévention des infections de base au Canada, pour tous les clients, choisies au moyen d'une évaluation du risque au point de service.
Évaluation du risque au point de service
Vérification que fait l'infirmière avant chaque interaction quant au risque d'exposition, qui détermine l'EPI et les autres mesures à utiliser.
Précautions additionnelles
Précautions contre la transmission par contact, par gouttelettes et par voie aérienne ajoutées aux pratiques de base pour des microorganismes précis.
Incident évité de justesse
Événement qui aurait pu causer un préjudice à un client, mais qui a été intercepté avant de l'atteindre; il est déclaré comme une erreur.
Contention minimale
Norme selon laquelle on essaie toutes les solutions de rechange et on n'utilise une contention qu'en dernier recours, le moins longtemps possible.
Contention chimique
Médicament administré pour maîtriser les mouvements ou le comportement d'un client plutôt que pour traiter un problème de santé.
SIMDUT
Système d'information sur les matières dangereuses utilisées au travail : système canadien d'étiquettes de danger, de fiches de données de sécurité et de formation des travailleurs.
RACE et PASS
Intervention en cas d'incendie (secourir, alarmer, confiner, éteindre ou évacuer) et utilisation de l'extincteur (tirer, viser, serrer, balayer); sigles anglais.

Après ce guide : Vous savez identifier les clients et leurs allergies de façon sécuritaire, clarifier les ordonnances incomplètes ou non sécuritaires, intervenir après une erreur ou un incident évité de justesse, déplacer les clients et utiliser l'équipement de façon sécuritaire, appliquer la contention minimale, suivre les plans de sécurité et d'urgence, choisir les bonnes précautions et la bonne séquence pour l'EPI, et manipuler les objets pointus et tranchants ainsi que les matières cytotoxiques et dangereuses.

S’exercer : Sécurité et prévention et contrôle des infections