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Guide d’étude · Intégrité physiologique

Soins de base et confort

de 6 à 12 % de l’examen · 16 fiches d’activités

La catégorie Soins de base et confort porte sur les soins quotidiens qui permettent au client d'être bien nourri, hydraté, à l'aise, mobile, reposé, propre et en sécurité : nutrition et alimentation entérale, élimination, ingestas et excrétas, sommeil, activités de la vie quotidienne, aides techniques, irrigations, peau, douleur et mesures de confort, dispositifs orthopédiques, circulation et soins après le décès. À l'examen REx-PN, les questions vérifient si l'infirmière auxiliaire exécute correctement ces soins, repère le constat qui signale une complication, travaille dans les limites de son champ d'exercice et signale ce qui relève de l'IA ou du prestataire de soins de santé principal.

Un outil d’étude rédigé par ExamDragon, qui ne fait pas partie du véritable examen. Chaque titre est l’une des fiches d’activités connexes que le Plan de l’examen énumère pour cette catégorie (16 en tout), dans nos mots; le libellé officiel se trouve dans le Plan de l’examen.

En bref

Intégrité physiologique
de 6 à 12 %

de l’examen (la fourchette du Plan de l’examen)

Fiches d’activités
16
Termes clés
8

Ce que couvre ce guide, fiche par fiche

  1. Suivre l'état nutritionnel du client
  2. Donner l'alimentation entérale par sonde
  3. Vérifier l'élimination du client et agir selon ce qu'on trouve
  4. Mesurer les ingestas et les excrétas du client et agir
  5. Vérifier le sommeil et le repos du client et agir
  6. Juger l'autonomie du client dans ses activités de la vie quotidienne (AVQ) et l'aider au besoin
  7. Enseigner au client à compenser une perte de fonction physique, de vue ou d'ouïe et l'aider, par exemple avec des aides techniques ou le positionnement
  8. Irriguer la vessie, les plaies ou les yeux
  9. Prendre soin du corps après le décès
  10. Examiner la peau et protéger son intégrité
  11. Savoir quelles thérapies complémentaires ou quels suppléments le client utilise et s'ils sont sûrs
  12. Soulager l'inconfort sans médicament
  13. Évaluer la douleur et la traiter
  14. Poser, surveiller ou retirer les appareils orthopédiques comme les attelles ou les orthèses
  15. Stimuler la circulation sanguine et le retour veineux, par le mouvement, les bas ou les dispositifs de compression
  16. Vérifier et entretenir les points d'insertion des sondes entérales

1Suivre l'état nutritionnel du client

  • Une perte de poids non planifiée est un signe de risque important; une perte de 5 % ou plus en un mois est significative.
  • Peser le client à la même heure, sur la même balance, avec des vêtements semblables.
  • Surveiller l'apport aux repas, la mastication et la déglutition, la dentition, l'appétit et la capacité de s'alimenter seul.
  • L'indice de masse corporelle est le poids en kg divisé par la taille en mètres au carré; de 18,5 à 24,9 kg/m² est la plage habituelle chez l'adulte.
  • Une albumine et une hémoglobine basses, avec un faible apport et une perte de poids, appuient l'hypothèse d'un problème nutritionnel; le signaler pour qu'une diététiste puisse évaluer le client.
  1. En pratiqueUne résidente a perdu 4 kg en un mois et laisse la plus grande partie de ses repas. L'infirmière confirme le poids sur la même balance, consigne l'apport pendant trois jours et le signale à l'IA pour que la diététiste puisse l'évaluer.
  2. Ce sur quoi les questions portentSe fier à un seul indice de masse corporelle normal et passer à côté d'une perte de poids récente non planifiée.
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2Donner l'alimentation entérale par sonde

  • Garder la tête du lit relevée d'au moins 30 degrés pendant l'alimentation et, en cas d'alimentation continue, en tout temps.
  • Avant chaque gavage ou médicament, vérifier le repère de longueur externe et, selon la politique, le pH du liquide aspiré; l'auscultation de l'air injecté n'est pas fiable.
  • Le débit de la pompe est égal au volume divisé par la durée d'administration (mL divisés par h).
  • Rincer avec de l'eau selon la politique avant et après chaque médicament, et administrer les médicaments séparément, jamais dans la préparation nutritive.
  • Signes d'intolérance : nausées, vomissements, distension, crampes, diarrhée; arrêter ou ralentir l'alimentation selon la politique et le signaler.
  • Limiter la durée de suspension d'une préparation en système ouvert, et étiqueter et changer le matériel selon l'horaire prévu.
  1. En pratiqueAvant un gavage en bolus, l'infirmière constate que le repère de la sonde est sorti de 8 cm de plus que ce qui est consigné. Elle suspend le gavage et le signale à l'IA, car la sonde pourrait être sortie de l'estomac.
  2. Ce sur quoi les questions portentConfirmer la position de la sonde en injectant de l'air et en auscultant, une vérification qui n'est plus reconnue.
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3Vérifier l'élimination du client et agir selon ce qu'on trouve

  • Connaître les habitudes intestinales et vésicales du client et signaler les changements.
  • Prévenir la constipation par les liquides, les fibres, l'activité et un moment pour aller à la toilette après un repas.
  • Après le retrait d'une sonde, des mictions petites et fréquentes, une sensation de vidange incomplète ou une vessie palpable évoquent une rétention; faire un balayage de la vessie si la politique le permet et le signaler.
  • Une stomie saine est humide et rose à rouge; une stomie pâle, sombre, violacée ou noire est signalée sans délai.
  • Une aide rapide à l'élimination et des soins de continence protègent la peau et la dignité du client.
  1. En pratiqueHuit heures après le retrait de sa sonde, une cliente n'a uriné que 60 mL et a une sensation de vessie pleine. L'infirmière fait un balayage de la vessie si la politique le permet et signale un volume important pour que le prestataire de soins de santé principal puisse prescrire un cathétérisme.
  2. Ce sur quoi les questions portentEncourager un client qui fait de la rétention urinaire à boire davantage.
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4Mesurer les ingestas et les excrétas du client et agir

  • Consigner tous les ingestas : liquides oraux, gavages et rinçages, liquides intraveineux et glaces concassées selon la façon de compter de l'établissement.
  • Consigner tous les excrétas : urine, vomissements, drainage et selles liquides.
  • Chez l'adulte, un débit urinaire inférieur à environ 0,5 mL/kg/h (environ 30 mL/h) est signalé.
  • Un gain de plus d'environ 1 kg en une journée reflète habituellement du liquide; s'il s'accompagne d'ingestas bien supérieurs aux excrétas et d'œdème, le signaler.
  • L'infirmière n'amorce pas une restriction liquidienne ni un apport liquidien supplémentaire qui exigent une prescription.
  1. En pratiqueLes ingestas d'un client sont de 2 400 mL et ses excrétas de 900 mL en 24 heures, avec un gain de 1,5 kg et une nouvelle enflure des chevilles. L'infirmière signale le déséquilibre à l'IA plutôt que d'attendre le quart suivant.
  2. Ce sur quoi les questions portentAmorcer une restriction liquidienne sans prescription.
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5Vérifier le sommeil et le repos du client et agir

  • Commencer par des mesures non pharmacologiques : la routine habituelle du client, moins de bruit et de lumière, un massage du dos, l'élimination avant le coucher.
  • Hygiène du sommeil : heure de lever régulière, peu de caféine en fin de journée, pas d'alcool au coucher, lit réservé au sommeil, exercice plus tôt dans la journée.
  • En cas d'incapacité à dormir après environ 20 minutes, se lever et faire une activité calme.
  • Les sédatifs augmentent les chutes et la confusion chez les personnes âgées et ne constituent pas une première mesure.
  • Un client atteint d'apnée du sommeil utilise son appareil de ventilation en pression positive continue (CPAP) pendant tout son sommeil, y compris à l'hôpital, selon la politique.
  1. En pratiqueUne femme de 76 ans n'arrive pas à dormir à l'hôpital. L'infirmière s'informe de sa routine à la maison, tamise l'éclairage, lui offre une boisson chaude et l'aide à aller à la toilette à son heure habituelle de coucher, puis ferme la porte.
  2. Ce sur quoi les questions portentRecourir à un somnifère avant d'essayer la routine propre au client.
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6Juger l'autonomie du client dans ses activités de la vie quotidienne (AVQ) et l'aider au besoin

  • Évaluer ce que le client peut faire et ne l'aider que pour ce qu'il ne peut pas faire; tout faire à sa place crée de la dépendance.
  • Habiller d'abord le membre le plus faible et le déshabiller en dernier.
  • Un nouveau changement de capacité, comme renverser de la nourriture, est évalué (observer l'activité) et signalé avant que le plan ne change.
  • Préparer les tâches, utiliser des aides adaptées et accorder plus de temps.
  • Les fournisseurs de soins non réglementés (FSNR) peuvent aider aux activités de la vie quotidienne; l'infirmière surveille les soins et la réaction du client.
  1. En pratiqueUne résidente qui s'est toujours alimentée seule renverse maintenant sa nourriture. L'infirmière l'observe pendant un repas, remarque un nouveau tremblement de la main droite et le signale pour que l'ergothérapeute puisse l'évaluer.
  2. Ce sur quoi les questions portentPrendre en charge une tâche à la place du client au lieu de chercher pourquoi sa capacité a changé.
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7Enseigner au client à compenser une perte de fonction physique, de vue ou d'ouïe et l'aider, par exemple avec des aides techniques ou le positionnement

  • La canne se tient du côté le plus fort et avance en même temps que la jambe la plus faible.
  • Avec une marchette standard, l'avancer d'environ un pas, avancer la jambe la plus faible, puis la jambe la plus forte.
  • En cas de perte du champ visuel, placer d'abord les objets essentiels dans le champ intact et enseigner à balayer du regard vers le côté atteint; garder les passages dégagés.
  • En cas de perte auditive, faire face au client dans un bon éclairage, réduire le bruit ambiant et parler à un rythme normal.
  • Vérifier que le client utilise correctement l'aide technique et signaler une utilisation non sécuritaire à l'IA ou au thérapeute.
  1. En pratiqueUn client dont la jambe gauche est faible tient sa canne dans la main gauche. L'infirmière la place dans sa main droite et lui fait avancer la canne en même temps que la jambe gauche, puis l'observe marcher dans le corridor.
  2. Ce sur quoi les questions portentTenir une canne du côté le plus faible.
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8Irriguer la vessie, les plaies ou les yeux

  • Irrigation oculaire : incliner la tête du côté atteint et faire couler le liquide de l'angle interne vers l'angle externe.
  • Irrigation d'une plaie : écoulement doux de la zone la plus propre vers la plus souillée, en laissant le liquide s'écouler; ne jamais réutiliser la solution.
  • Irrigation vésicale continue : le débit urinaire réel est égal au drainage total moins la solution d'irrigation perfusée.
  • Surveiller le drainage de l'irrigation vésicale pour déceler des caillots et du sang rouge vif, et signaler une diminution du drainage.
  • Utiliser la solution, le volume et la technique prescrits et consigner le liquide de retour.
  1. En pratiqueÀ la fin d'un quart, le sac de drainage d'un client contient 3 400 mL, et 2 600 mL de solution d'irrigation ont été perfusés. L'infirmière consigne 800 mL d'urine et note la couleur rose pâle.
  2. Ce sur quoi les questions portentConsigner tout le volume de drainage comme débit urinaire pendant une irrigation vésicale.
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9Prendre soin du corps après le décès

  • Placer le corps à plat avec un oreiller sous la tête, fermer les yeux et la bouche et mettre les prothèses dentaires en place, selon la politique.
  • Retirer les tubes et les tubulures, sauf si le décès relève du coroner, auquel cas ils restent en place.
  • Nettoyer le corps, apposer l'identification et s'occuper des effets personnels selon la politique.
  • Accorder à la famille du temps et de l'intimité, et s'informer de ses pratiques culturelles et spirituelles, comme le fait de laver elle-même le corps.
  • Suivre la politique de l'établissement sur les avis à donner, y compris pour le don d'organes et de tissus.
  1. En pratiqueUne famille explique que sa foi l'oblige à laver le corps. L'infirmière lui demande comment elle souhaite procéder, fournit le matériel et l'intimité nécessaires, et suit la politique quant au moment.
  2. Ce sur quoi les questions portentEffectuer les soins post-mortem habituels sans s'informer des volontés de la famille.
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10Examiner la peau et protéger son intégrité

  • Inspecter la peau au-dessus des saillies osseuses au moins une fois par jour; sur une peau foncée, comparer la chaleur, la fermeté et la couleur avec la peau voisine.
  • Le stade 1 est une peau intacte présentant une rougeur qui ne blanchit pas à la pression; elle peut paraître violacée ou plus foncée sur une peau foncée.
  • Échelle de Braden : plus le score est bas, plus le risque est élevé; un score de 12 ou moins indique un risque élevé.
  • Prévenir les lésions par les changements de position, une surface de redistribution de la pression, des talons surélevés au-dessus du lit, le contrôle de l'humidité et la nutrition.
  • Éviter de masser les zones rougies, les coussins en anneau, plusieurs épaisseurs de piqués et une tête de lit trop relevée; utiliser une alèse de déplacement pour prévenir le cisaillement.
  1. En pratiqueLe score de Braden d'une résidente alitée est de 12. L'infirmière fait installer un matelas de redistribution de la pression, surélève ses talons et planifie avec le fournisseur de soins non réglementé (FSNR) des changements de position au moins toutes les deux heures.
  2. Ce sur quoi les questions portentMasser une zone osseuse rougie, ce qui endommage davantage les tissus.
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11Savoir quelles thérapies complémentaires ou quels suppléments le client utilise et s'ils sont sûrs

  • Interroger chaque client sur les suppléments, les produits à base de plantes, l'aromathérapie, l'acupression et les autres thérapies; beaucoup n'en parlent pas à moins qu'on ne le leur demande.
  • Le ginkgo, l'ail et l'huile de poisson peuvent augmenter les saignements lorsqu'ils sont pris avec des anticoagulants.
  • Le millepertuis pris avec un antidépresseur peut causer un syndrome sérotoninergique et modifie le métabolisme de nombreux médicaments.
  • Signaler les interactions possibles à l'IA ou au prescripteur; ne pas cesser les médicaments prescrits.
  • Suivre la politique de l'établissement avant d'utiliser l'aromathérapie ou des thérapies semblables, en tenant compte des allergies et des personnes à proximité.
  1. En pratiqueUn client sous warfarine mentionne qu'il prend un nouveau supplément de ginkgo. L'infirmière le consigne et le signale à l'IA en raison du risque de saignement.
  2. Ce sur quoi les questions portentConsidérer un produit naturel comme inoffensif et ne pas le signaler.
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12Soulager l'inconfort sans médicament

  • Les mesures de confort comprennent le positionnement, la chaleur ou le froid selon la prescription, le massage lorsqu'il est sécuritaire, la relaxation, la musique et la distraction.
  • Chaleur et froid : vérifier d'abord la peau et la sensibilité, utiliser une barrière et limiter la durée à environ 20 minutes.
  • Les clients dont la sensibilité ou la circulation est réduite sont plus à risque de brûlures et de lésions dues au froid.
  • Enfants : distraction adaptée à l'âge, présence des parents et explications simples et honnêtes.
  • Les mesures non pharmacologiques s'utilisent avec l'analgésie prescrite, et non à sa place.
  1. En pratiqueOn a prescrit de la chaleur à un client souffrant d'une entorse lombaire. L'infirmière enveloppe une compresse chaude dans une serviette, vérifie la peau après 10 minutes et la retire après 20 minutes.
  2. Ce sur quoi les questions portentAppliquer la chaleur ou le froid directement sur la peau ou trop longtemps.
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13Évaluer la douleur et la traiter

  • L'autoévaluation du client est la mesure la plus fiable de la douleur; l'accepter même si le comportement semble ne pas y correspondre.
  • Évaluer la douleur au repos et à l'activité; une douleur qui empêche de tousser ou de marcher n'est pas maîtrisée.
  • Lorsqu'un client ne peut pas évaluer lui-même sa douleur, utiliser un outil comportemental validé (visage, respiration, vocalisation, langage corporel, capacité à être réconforté).
  • Une nouvelle douleur aux caractéristiques différentes chez un client souffrant de douleur chronique est évaluée comme nouvelle, sans présumer qu'il s'agit de l'ancien problème.
  • Réévaluer après chaque intervention et signaler une douleur non soulagée.
  1. En pratiqueAprès une chirurgie abdominale, un client évalue sa douleur à 3 sur 10 au repos, mais refuse de tousser. L'infirmière lui demande d'évaluer sa douleur au mouvement, soutient l'incision avec un oreiller et signale que la douleur nuit à son rétablissement.
  2. Ce sur quoi les questions portentConsigner que la douleur est maîtrisée en se fondant sur une faible évaluation au repos.
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14Poser, surveiller ou retirer les appareils orthopédiques comme les attelles ou les orthèses

  • Après la pose d'un plâtre, vérifier régulièrement la circulation, la mobilité et la sensibilité des doigts ou des orteils.
  • Signaler une douleur qui augmente malgré l'élévation et l'analgésie, un engourdissement, des picotements, une pâleur, une froideur et un remplissage capillaire lent (syndrome du compartiment possible).
  • Un plâtre de gypse est chaud pendant qu'il durcit; les démangeaisons sont fréquentes, et rien n'est inséré sous le plâtre.
  • Les poids de traction pendent librement et ne sont jamais soulevés ni retirés sans prescription.
  • Les attelles et les orthèses sont appliquées selon la prescription, et la peau est vérifiée sous leurs bords.
  1. En pratiqueSix heures après la pose d'un plâtre à l'avant-bras, un client signale une douleur qui s'aggrave et des picotements dans les doigts, qui sont froids et pâles. L'infirmière surélève le bras et le signale immédiatement.
  2. Ce sur quoi les questions portentTraiter une douleur sous un nouveau plâtre en augmentant l'analgésie sans vérifier la circulation et la sensibilité.
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15Stimuler la circulation sanguine et le retour veineux, par le mouvement, les bas ou les dispositifs de compression

  • Les exercices d'amplitude articulaire actifs et passifs maintiennent la mobilité des articulations et favorisent le retour veineux; soutenir l'articulation et arrêter à la résistance.
  • Bas anti-embolie : mesurer pour choisir la taille, les mettre lorsque l'enflure est minimale, lisser les plis, ne jamais les rouler vers le bas, les retirer chaque jour pour vérifier la peau.
  • Les dispositifs de compression séquentielle ne sont pas appliqués sur une jambe présentant des signes de caillot.
  • Une douleur, une chaleur et une enflure unilatérales du mollet sont signalées rapidement; ne pas masser le mollet.
  • La mobilisation précoce, les changements de position et les exercices des jambes réduisent le risque de caillots.
  1. En pratiqueAvant d'appliquer les dispositifs de compression, l'infirmière remarque que le mollet droit est chaud, enflé et douloureux. Elle suspend l'application des dispositifs, garde le client au repos et le signale à l'IA.
  2. Ce sur quoi les questions portentAppliquer une compression ou masser une jambe présentant des signes de caillot.
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16Vérifier et entretenir les points d'insertion des sondes entérales

  • Nettoyer le pourtour d'un site de gastrostomie avec de l'eau et un savon doux, bien sécher et laisser à l'air libre ou sous un pansement léger.
  • Vérifier le repère de longueur externe à chaque quart; un changement évoque un déplacement de la sonde.
  • Signaler une rougeur, une chaleur, une enflure, un écoulement épais ou une fuite autour du site.
  • Sondes nasogastriques : vérifier la narine pour déceler une pression, garder le dispositif de fixation propre et donner fréquemment des soins de la bouche et du nez.
  • Une sonde de gastrostomie récente qui sort : couvrir le site et le signaler sans délai; ne jamais la réinsérer dans un trajet récent.
  1. En pratiqueUne sonde de gastrostomie posée il y a deux semaines sort pendant un changement de position. L'infirmière couvre le site d'une compresse sèche, note l'heure et le signale immédiatement à l'IA.
  2. Ce sur quoi les questions portentRepousser une sonde délogée dans un trajet récent.
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Termes clés

Indice de masse corporelle
Poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres au carré.
Intolérance à l'alimentation entérale
Signes comme des vomissements, une distension, des crampes ou de la diarrhée qui montrent qu'une alimentation par sonde n'est pas tolérée.
Rétention urinaire
Incapacité de vider complètement la vessie.
Échelle de Braden
Outil d'évaluation du risque de lésion de pression; plus le score est bas, plus le risque est élevé.
Cisaillement
Mouvement de la peau dans un sens pendant que les tissus profonds se déplacent dans l'autre, comme lorsqu'un client glisse vers le bas dans son lit.
Hémianopsie homonyme
Perte de la même moitié du champ visuel dans les deux yeux, souvent après un accident vasculaire cérébral.
Syndrome du compartiment
Augmentation de la pression dans une loge musculaire qui compromet la circulation et les nerfs.
Soins post-mortem
Soins du corps après le décès, y compris le positionnement, le nettoyage et l'identification, dans le respect des pratiques de la famille.

Après ce guide : Vous devriez pouvoir donner les soins de base de façon sécuritaire, calculer les ingestas, les excrétas et les débits d'alimentation, reconnaître les constats qui signalent une complication et savoir ce que fait l'infirmière auxiliaire et ce qui relève de l'IA ou du prestataire de soins de santé principal.

S’exercer : Soins de base et confort