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Guide d’étude · Intégrité physiologique

Thérapies pharmacologiques et parentérales

de 14 à 20 % de l’examen · 22 fiches d’activités

La catégorie Thérapies pharmacologiques et parentérales porte sur la façon dont l'infirmière auxiliaire fait le bilan comparatif des médicaments, les range, les vérifie, calcule les doses, les prépare, les administre par toutes les voies et en évalue l'effet, ainsi que sur la surveillance des perfusions IV, des produits sanguins, de la nutrition parentérale, des dispositifs de contrôle de la douleur et des perfusions sous-cutanées. Les questions de l'examen REx-PN vérifient si vous appliquez les règles d'administration des médicaments, vérifiez les données qui doivent faire suspendre une dose, calculez avec exactitude en unités métriques, reconnaissez tôt une réaction nuisible et savez quand consulter l'IA, le pharmacien, le prestataire de soins de santé principal ou la politique de l'employeur, puisque le champ d'exercice en thérapie parentérale varie selon la province, l'employeur et les compétences de chacune.

Un outil d’étude rédigé par ExamDragon, qui ne fait pas partie du véritable examen. Chaque titre est l’une des fiches d’activités connexes que le Plan de l’examen énumère pour cette catégorie (22 en tout), dans nos mots; le libellé officiel se trouve dans le Plan de l’examen.

En bref

Intégrité physiologique
de 14 à 20 %

de l’examen (la fourchette du Plan de l’examen)

Fiches d’activités
22
Termes clés
14

Ce que couvre ce guide, fiche par fiche

  1. Participer au bilan comparatif des médicaments du client
  2. Entreposer les médicaments en lieu sûr et contrôlé
  3. Renseigner le client sur ses médicaments
  4. Calculer correctement les doses de médicaments
  5. Vérifier les données utiles, comme les allergies, les analyses et les interactions, avant de donner un médicament
  6. Préparer et donner les médicaments en respectant les droits d'administration
  7. Surveiller un client qui reçoit un produit sanguin
  8. Évaluer comment le client réagit à un médicament
  9. Manipuler ou donner les substances contrôlées comme la loi l'exige
  10. Surveiller les perfusions intraveineuses et entretenir le point d'insertion
  11. Utiliser un dispositif d'accès veineux périphérique
  12. Ajuster une dose dans les limites prescrites selon son évaluation
  13. Surveiller un client sous nutrition parentérale et juger sa réponse
  14. Manipuler ou donner des médicaments à haut risque
  15. Donner des médicaments par la bouche
  16. Donner des médicaments par une sonde d'alimentation
  17. Faire des injections sous-cutanées, intradermiques ou intramusculaires
  18. Donner des médicaments dans l'oreille, l'œil ou le nez, par inhalateur, par voie rectale, vaginale ou sur la peau
  19. Donner des médicaments IV par une tubulure secondaire
  20. Calculer et surveiller le débit IV
  21. Entretenir les dispositifs antidouleur, comme les pompes d'analgésie contrôlée par le client ou les cathéters nerveux
  22. Installer une perfusion sous-cutanée continue, la maintenir et la retirer

1Participer au bilan comparatif des médicaments du client

  • Le bilan comparatif compare ce que le client prend réellement avec ce qui est prescrit maintenant, à l'admission, au transfert et au congé.
  • Le meilleur schéma thérapeutique possible repose sur au moins deux sources : l'entrevue avec le client ou le proche aidant, plus le relevé de la pharmacie, les contenants apportés de la maison ou une liste récente.
  • Poser des questions sur les médicaments en vente libre, les vitamines, les produits à base de plantes et de cannabis, les inhalateurs, les timbres, les gouttes ophtalmiques et les injections que le client ne considère peut-être pas comme des médicaments.
  • Signaler au prescripteur chaque omission, doublon, changement de dose ou association qui interagit sans explication; un changement voulu exige une raison consignée.
  • L'infirmière auxiliaire recueille l'historique et repère les écarts; le prescripteur les résout.
  1. En pratiqueUn client admis depuis son domicile énumère cinq médicaments, mais le relevé de la pharmacie communautaire en indique un sixième, des gouttes ophtalmiques pour le glaucome. L'infirmière l'ajoute à l'historique et signale l'omission au prestataire de soins de santé principal. Les gouttes ophtalmiques, les timbres et les inhalateurs sont les produits le plus souvent oubliés.
  2. Ce sur quoi les questions portentPrésumer qu'une omission dans les ordonnances d'admission était voulue et la consigner ainsi au lieu de consulter le prescripteur.
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2Entreposer les médicaments en lieu sûr et contrôlé

  • Les médicaments sont rangés de façon sécuritaire : chariots et salles verrouillés, accès réservé au personnel autorisé.
  • Respecter les conditions de conservation indiquées sur l'étiquette : produits réfrigérés entre 2 et 8 °C, jamais congelés sauf indication contraire, à l'abri de la lumière au besoin.
  • Les flacons multidoses et les stylos ouverts portent la date d'ouverture et la date d'élimination, et ne servent qu'à un seul client.
  • Séparer les médicaments d'apparence ou de nom semblables, ranger à part les produits à usage interne et externe, et retirer les produits périmés ou contaminés.
  • Les vaccins suivent la chaîne du froid : les températures sont consignées, et tout écart de température est signalé avant l'utilisation du produit.
  1. En pratiqueL'infirmière trouve le stylo d'insuline d'un client, non daté, dans un tiroir de chevet non verrouillé. Elle le remet dans un rangement sécuritaire et suit la politique applicable à un stylo ouvert non daté, ce qui signifie habituellement le jeter et en obtenir un nouveau. Un rangement sécuritaire protège à la fois l'efficacité de la dose et les autres personnes.
  2. Ce sur quoi les questions portentUtiliser un produit réfrigéré, comme un vaccin, qui est sorti de sa plage de température avant que l'écart ait été évalué.
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3Renseigner le client sur ses médicaments

  • L'infirmière auxiliaire enseigne aux clients ce qu'il faut savoir sur leurs médicaments dans le cadre du plan de soins : le but, comment et quand les prendre, les principaux effets indésirables et ce qu'il faut signaler.
  • Enseigner d'abord les points de sécurité qui préviennent les préjudices : par exemple, les signes de saignement avec les anticoagulants ou le fait de rester en position verticale après un bisphosphonate oral.
  • Utiliser un langage simple et vérifier la compréhension par la méthode de reformulation (teach-back), en demandant au client d'expliquer dans ses propres mots.
  • Aborder les interactions avec les aliments, l'alcool, les médicaments en vente libre et les produits à base de plantes, ainsi que la conduite à tenir en cas de dose oubliée.
  • Les questions qui dépassent les connaissances ou le champ d'exercice de l'infirmière sont dirigées vers le pharmacien ou le prescripteur.
  1. En pratiqueUn client qui retourne à la maison avec un nouvel anticoagulant apprend à signaler des selles noires et à éviter l'ibuprofène. L'infirmière lui demande de dire ce qu'il surveillera et quel analgésique il prendra. La méthode de reformulation révèle des lacunes qu'un oui à « Comprenez-vous? » cache.
  2. Ce sur quoi les questions portentChoisir un énoncé du client qui semble positif, mais qui contient la pratique dangereuse, comme prendre un médicament avec un aliment qui en bloque l'absorption.
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4Calculer correctement les doses de médicaments

  • Utiliser une seule méthode de façon constante : dose prescrite sur dose disponible multipliée par la quantité, ou analyse dimensionnelle.
  • Convertir dans la même unité avant de calculer (1 g = 1 000 mg, 1 mg = 1 000 mcg) pour éviter les erreurs d'un facteur de dix ou de mille.
  • Pour les doses calculées selon le poids, utiliser les kilogrammes, confirmer que le poids est à jour et vérifier que la dose se situe dans un intervalle sécuritaire.
  • N'arrondir qu'à la fin et comme la question l'indique : au nombre entier ou au nombre de décimales précisé.
  • Se demander si la réponse a du sens : une dose orale de 12 comprimés ou une injection de 15 mL justifie une nouvelle vérification.
  • Écrire un zéro devant la virgule (0,5 mL) et jamais de zéro après (5 mL, et non 5,0 mL) en inscrivant une dose.
  1. En pratiqueUn enfant de 18,4 kg reçoit une prescription d'acétaminophène 15 mg/kg, et la suspension est de 160 mg/5 mL. L'infirmière calcule 276 mg, puis 8,625 mL, et arrondit à la fin à 8,6 mL. Ici, la dose en milligrammes est un nombre entier; lorsqu'elle ne l'est pas, l'infirmière reporte la valeur complète et n'arrondit que le volume.
  2. Ce sur quoi les questions portentOublier de convertir les microgrammes en milligrammes, ou arrondir en cours de calcul.
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5Vérifier les données utiles, comme les allergies, les analyses et les interactions, avant de donner un médicament

  • Avant chaque médicament, vérifier les allergies, le but du médicament, les contre-indications et les données actuelles qui pourraient rendre la dose dangereuse.
  • Vérifier les résultats pertinents : le potassium avant les diurétiques et la digoxine, la fonction rénale avant la metformine, le rapport international normalisé (INR) avant la warfarine, la glycémie capillaire avant l'insuline.
  • Vérifier les signes vitaux pertinents : le pouls apical et la tension artérielle avant les médicaments cardiaques, la fréquence respiratoire et la sédation avant les opioïdes.
  • Rechercher les interactions avec d'autres médicaments, les aliments et les produits en vente libre, comme les nitrates avec le sildénafil.
  • Lorsqu'une donnée rend la dose dangereuse, la suspendre et faire rapport au prescripteur; l'infirmière ne modifie pas la dose seule.
  1. En pratiqueUn client doit recevoir du furosémide, et la kaliémie de ce matin est de 3,0 mmol/L (3,5 à 5,0 mmol/L). L'infirmière suspend la dose et signale le résultat au prestataire de soins de santé principal. Un diurétique abaisserait encore la kaliémie.
  2. Ce sur quoi les questions portentDonner la dose en prévoyant de signaler le résultat anormal ensuite, ou modifier la dose sans prescription.
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6Préparer et donner les médicaments en respectant les droits d'administration

  • Les règles : le bon client, le bon médicament, la bonne dose, la bonne voie, le bon moment et la bonne documentation, plus la bonne raison, la bonne réaction et le droit de refuser.
  • Identifier le client à l'aide de deux identificateurs vérifiés par rapport à la FADM; un numéro de chambre ou de lit n'est jamais un identificateur.
  • Vérifier l'étiquette par rapport à la FADM trois fois, préparer les médicaments d'un seul client à la fois et ne donner que ce que l'on a préparé soi-même.
  • Les médicaments dont l'heure est critique, comme la lévodopa et l'insuline, sont planifiés en fonction des examens et des thérapies pour ne pas être donnés en retard.
  • Un client apte peut refuser : explorer la raison, suspendre la dose, faire rapport lorsque c'est important et consigner le refus.
  • Ne consigner la dose qu'après sa prise, et reprendre les vérifications après toute interruption.
  1. En pratiqueUne résidente en soins de longue durée qui ne porte pas de bracelet d'identité donne son nom et sa date de naissance, et l'infirmière les compare, ainsi que la photo de la FADM, avant de donner les médicaments. On confirme deux identificateurs même si l'infirmière connaît bien la résidente.
  2. Ce sur quoi les questions portentAccepter un oui à « Êtes-vous Mme Okafor? » ou un numéro de chambre comme identification.
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7Surveiller un client qui reçoit un produit sanguin

  • Avant une transfusion, deux personnes qualifiées vérifient au chevet l'identité du client et le produit sanguin par rapport à la prescription.
  • Prendre les signes vitaux de base, puis surveiller selon la politique, de près pendant les 15 premières minutes, moment où les réactions graves commencent habituellement.
  • N'utiliser que du chlorure de sodium à 0,9 % avec le sang, ne rien donner d'autre par la tubulure à transfusion et terminer chaque unité dans les 4 heures suivant sa sortie de l'entreposage.
  • Signes de réaction : fièvre de 1 °C ou plus au-dessus de la valeur de base, frissons, urticaire, dyspnée, douleur dorsale ou thoracique, hypotension ou hypertension.
  • En cas de réaction soupçonnée : arrêter la transfusion, garder la veine ouverte avec du chlorure de sodium à 0,9 % au moyen d'une nouvelle tubulure, rester auprès du client et faire rapport.
  • Qui peut amorcer une transfusion dépend du milieu et de la politique; toute infirmière qui soigne le client en assure la surveillance.
  1. En pratiqueUn client âgé atteint d'insuffisance cardiaque devient essoufflé, avec des crépitants et une tension artérielle en hausse, pendant une deuxième unité. L'infirmière arrête la transfusion, assoit le client et fait rapport immédiatement. Sans fièvre, ce tableau évoque une surcharge circulatoire.
  2. Ce sur quoi les questions portentRalentir la transfusion ou traiter la fièvre pendant que le sang continue de couler au lieu de l'arrêter.
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8Évaluer comment le client réagit à un médicament

  • Évaluer chaque médicament en fonction de son but : soulagement de la douleur, baisse de la tension artérielle, respiration plus facile, débit urinaire accru, glycémie normale.
  • Connaître le délai d'action attendu : un bronchodilatateur agit en quelques minutes, un antihypertenseur en quelques jours ou semaines.
  • Distinguer les effets secondaires attendus (constipation sous opioïdes, tremblements avec le salbutamol) des effets indésirables à signaler (angiœdème, dépression respiratoire).
  • Comparer les données avec les valeurs de base et consigner la réaction, surtout après une dose au besoin.
  • Signaler au prescripteur un médicament qui n'agit pas ou un effet indésirable grave.
  1. En pratiqueTrente minutes après un opioïde oral donné au besoin, l'infirmière réévalue la douleur, la sédation et la fréquence respiratoire du client. La douleur est passée de 7 à 3 sur 10 et le client est alerte. L'infirmière consigne la réaction, qui orientera la prochaine dose.
  2. Ce sur quoi les questions portentChoisir un effet secondaire, comme une fréquence cardiaque plus rapide après le salbutamol, comme signe que le médicament a agi.
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9Manipuler ou donner les substances contrôlées comme la loi l'exige

  • Les substances contrôlées sont rangées sous double verrou et manipulées conformément à la loi fédérale et à la politique de l'établissement.
  • Inscrire chaque dose au registre des substances contrôlées au moment où elle est retirée.
  • Éliminer toute portion inutilisée devant une deuxième infirmière autorisée à le faire; les deux signent le registre.
  • Faire le décompte avec une deuxième infirmière au changement de quart; tout écart fait l'objet d'une vérification avant le départ de l'infirmière qui termine son quart et est signalé s'il n'est pas résolu.
  • Ne jamais signer à l'avance, emprunter dans les réserves d'un autre client ni laisser sans surveillance une substance contrôlée préparée; tout détournement soupçonné est signalé.
  1. En pratiqueUn client reçoit une prescription d'hydromorphone 1 mg, et l'ampoule contient 2 mg. L'infirmière prélève 1 mg, élimine le reste devant une deuxième infirmière, et les deux signent. Chaque milligramme est ainsi comptabilisé.
  2. Ce sur quoi les questions portentSigner un décompte comme exact ou éliminer une dose seule en prévoyant d'obtenir plus tard la signature d'un témoin.
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10Surveiller les perfusions intraveineuses et entretenir le point d'insertion

  • Vérifier le site IV et la perfusion à intervalles réguliers et chaque fois que le client signale un inconfort : site, pansement, tubulure, soluté, débit et volume perfusé.
  • Infiltration : peau froide, pâle et enflée, et perfusion qui ralentit; arrêter d'abord la perfusion.
  • Phlébite : rougeur, chaleur, douleur et veine en forme de cordon; arrêter la perfusion à ce site et suivre la politique.
  • Infection : écoulement purulent, rougeur, enflure et parfois fièvre; la signaler.
  • Garder le système fermé et le pansement propre, sec et intact; une tubulure débranchée ou contaminée est remplacée, et non rebranchée.
  • Le retrait et la réinstallation d'une intraveineuse périphérique suivent la politique de l'employeur et les compétences de l'infirmière.
  1. En pratiqueLors d'une vérification horaire, l'infirmière trouve la région autour d'une intraveineuse froide et enflée, et la pompe en retard sur l'horaire. Elle arrête la perfusion, suit la politique pour retirer le cathéter, surélève le bras et fait rapport. Des vérifications régulières du site permettent de détecter tôt une infiltration.
  2. Ce sur quoi les questions portentRincer ou accélérer une perfusion lente avant d'avoir vérifié le site pour déceler une infiltration.
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11Utiliser un dispositif d'accès veineux périphérique

  • Avant d'utiliser un dispositif d'accès veineux périphérique, vérifier qu'il est perméable et dans la veine : aucune douleur, aucune enflure et un rinçage facile.
  • Se laver les mains, puis frotter le connecteur sans aiguille avec un antiseptique et le laisser sécher avant chaque accès.
  • Rincer avec du chlorure de sodium à 0,9 % dans une seringue de 10 mL, par une technique de poussées pulsées douces (pousser-arrêter).
  • En cas de résistance, arrêter : vérifier les clamps, les coudures et la position du bras, et ne jamais forcer un rinçage.
  • De la douleur, une sensation de brûlure ou une enflure pendant un rinçage signifient que le dispositif n'est pas utilisé; suivre la politique et faire rapport.
  • Qui accède à quel dispositif dépend de la politique de l'employeur et des compétences de l'infirmière; les voies centrales exigent habituellement une formation supplémentaire.
  1. En pratiquePendant que l'infirmière rince un bouchon à injection intermittente, le client dit que ça brûle et la peau enfle. L'infirmière arrête et n'utilise pas le dispositif. Un médicament injecté dans les tissus cause des lésions, et la dose n'atteint jamais la circulation.
  2. Ce sur quoi les questions portentUtiliser une petite seringue ou plus de force pour vaincre la résistance, ce qui peut rompre le cathéter ou pousser un caillot dans la circulation.
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12Ajuster une dose dans les limites prescrites selon son évaluation

  • Une ordonnance d'ajustement donne une gamme et une cible : une gamme de doses pour la douleur, une échelle de correction pour la glycémie ou des paramètres de suspension pour la fréquence cardiaque et la tension artérielle.
  • Évaluer d'abord, puis choisir dans la gamme la dose qui correspond aux données et à la cible.
  • Lire les paramètres de suspension tels qu'ils sont écrits : si l'un des paramètres indiqués dépasse sa limite, suspendre la dose, reprendre la mesure et faire rapport.
  • Réévaluer après chaque ajustement et consigner les données et la dose choisie.
  • Ne jamais dépasser la gamme prescrite ni descendre en dessous sans nouvelle prescription; faire rapport lorsque la cible n'est pas atteinte.
  1. En pratiqueUn client dont la gamme d'hydromorphone est de 1 à 2 mg a été peu soulagé par 1 mg il y a quatre heures; il est alerte et sa respiration est normale. L'infirmière donne 2 mg et réévalue la sédation et la douleur dans 30 à 60 minutes. La gamme permet à l'infirmière d'agir selon son évaluation.
  2. Ce sur quoi les questions portentDonner une dose parce qu'un paramètre est dans les limites alors qu'un autre paramètre indiqué dépasse sa limite.
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13Surveiller un client sous nutrition parentérale et juger sa réponse

  • La nutrition parentérale passe par une pompe, à un débit constant et prescrit, dans une lumière réservée.
  • Ne jamais l'accélérer pour rattraper un retard ni l'arrêter brusquement; un retard ou une interruption est géré selon la politique et signalé.
  • Surveiller la glycémie capillaire selon la prescription, le poids quotidien, les ingestas et excrétas, la température et le site du cathéter.
  • L'hyperglycémie (soif, polyurie) et l'infection sont les principaux risques; un arrêt soudain entraîne une hypoglycémie de rebond.
  • Rien n'est ajouté au sac ou à la tubulure, sauf par la pharmacie; les médicaments et les prélèvements sanguins passent par une autre lumière.
  • L'infirmière auxiliaire surveille et fait rapport; les soins de la voie centrale suivent la politique de l'employeur et les compétences de l'infirmière.
  1. En pratiqueUn client sous nutrition parentérale dit avoir très soif et uriner souvent. L'infirmière vérifie d'abord la glycémie capillaire, puis agit selon les paramètres prescrits ou signale le résultat. La forte charge de dextrose cause souvent une hyperglycémie.
  2. Ce sur quoi les questions portentAugmenter le débit pour rattraper le temps perdu pendant que la perfusion était en pause.
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14Manipuler ou donner des médicaments à haut risque

  • Les médicaments à haut risque causent des préjudices graves lorsqu'ils sont donnés par erreur : l'insuline, l'héparine et les autres anticoagulants, les opioïdes, les électrolytes concentrés et quelques autres.
  • Suivre la politique de double vérification indépendante : une deuxième personne qualifiée vérifie seule la prescription, le produit et la dose avant de comparer.
  • Vérifier attentivement les concentrations, car les teneurs se ressemblent; utiliser les concentrations normalisées et les pompes intelligentes lorsqu'elles sont fournies.
  • Les stylos et les flacons d'insuline ne servent qu'à un seul client; une aiguille neuve ne rend pas le partage sécuritaire.
  • Connaître l'antidote et les signes d'alerte : hypoglycémie avec l'insuline, saignement avec les anticoagulants, sédation avec les opioïdes.
  1. En pratiqueAvant de donner de l'insuline prélevée dans un flacon, l'infirmière demande à une deuxième infirmière de vérifier. La deuxième infirmière lit la prescription et le flacon et calcule la dose sans qu'on la lui dise. Les deux réponses concordent, et la dose est donnée.
  2. Ce sur quoi les questions portentConsidérer comme une double vérification indépendante celle d'une deuxième infirmière qui ne fait que regarder ou à qui l'on dit la dose.
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15Donner des médicaments par la bouche

  • Vérifier que le client peut avaler sans danger et l'asseoir en position verticale avant de donner des médicaments oraux.
  • Ne pas écraser ni couper les produits à libération prolongée, à enrobage entérique ou sublinguaux; demander une autre forme au pharmacien.
  • Les comprimés sublinguaux fondent sous la langue et les produits buccaux se placent entre la joue et la gencive; ni les uns ni les autres ne sont avalés.
  • Mesurer les liquides avec une seringue orale ou un godet gradué, à la hauteur des yeux.
  • Rester jusqu'à ce que le client prenne le médicament; ne pas laisser de doses au chevet, sauf si c'est prescrit et permis par la politique.
  • Avant une chirurgie ou un examen, vérifier quels médicaments oraux donner avec une gorgée d'eau et lesquels suspendre.
  1. En pratiqueUn client qui a de la difficulté à avaler reçoit une prescription de comprimé à libération prolongée. L'infirmière demande au pharmacien ou au prescripteur une autre forme au lieu de l'écraser. Écraser le comprimé libérerait toute la dose d'un coup.
  2. Ce sur quoi les questions portentÉcraser un comprimé à libération modifiée dans de la compote de pommes pour le rendre plus facile à avaler.
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16Donner des médicaments par une sonde d'alimentation

  • Confirmer la position de la sonde selon la politique avant de donner quoi que ce soit par la sonde.
  • Interrompre l'alimentation et rincer avec de l'eau avant, entre et après chaque médicament, au moyen d'une seringue entérale.
  • Donner les médicaments un à la fois, sous forme liquide si elle existe; ne jamais les mélanger à la préparation nutritive.
  • Ne pas écraser les produits à enrobage entérique ou à libération modifiée; certains médicaments exigent une interruption plus longue de l'alimentation, selon la prescription.
  • Si l'écoulement ralentit, ne pas forcer; vérifier s'il y a des coudures et suivre la politique en cas de sonde obstruée.
  • Garder le matériel entéral et le matériel IV séparés pour prévenir les erreurs de voie d'administration.
  1. En pratiqueUn client sous alimentation continue par gastrostomie doit recevoir trois médicaments. L'infirmière interrompt l'alimentation, rince avec de l'eau, donne chaque médicament séparément avec un rinçage entre chacun, puis rince et redémarre l'alimentation. Des doses séparées préviennent les interactions et l'obstruction.
  2. Ce sur quoi les questions portentAjouter des médicaments écrasés dans le sac d'alimentation pour gagner du temps.
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17Faire des injections sous-cutanées, intradermiques ou intramusculaires

  • Sous-cutanée : de 45 à 90 degrés selon la longueur de l'aiguille et les tissus; abdomen, cuisse ou haut du bras; alterner les sites.
  • Intradermique : biseau vers le haut, environ 5 à 15 degrés, formation d'une petite papule; ne pas masser.
  • Intramusculaire : ventrofessier chez l'adulte et pour les volumes plus importants, deltoïde pour les petits volumes comme la plupart des vaccins, vaste externe chez le nourrisson.
  • Énoxaparine en seringue préremplie : garder la bulle d'air, injecter dans l'abdomen et ne pas frotter.
  • Utiliser une aiguille munie d'un dispositif de sécurité et la jeter aussitôt dans un contenant pour objets pointus et tranchants; ne pas remettre le capuchon.
  1. En pratiqueUn nourrisson de 4 mois doit recevoir un vaccin intramusculaire. L'infirmière utilise le vaste externe, à la face antérolatérale de la cuisse. Le deltoïde est trop petit chez le nourrisson.
  2. Ce sur quoi les questions portentChoisir le deltoïde pour un grand volume intramusculaire, ou masser un site d'injection intradermique ou d'énoxaparine.
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18Donner des médicaments dans l'oreille, l'œil ou le nez, par inhalateur, par voie rectale, vaginale ou sur la peau

  • Yeux : déposer la goutte dans le cul-de-sac conjonctival inférieur sans toucher l'œil, puis exercer une légère pression sur l'angle interne de l'œil; attendre entre deux gouttes différentes.
  • Oreilles : amener les gouttes à la température ambiante; chez l'adulte, tirer le pavillon vers le haut et l'arrière, chez le jeune enfant, vers le bas et l'arrière.
  • Inhalation : agiter l'aérosol-doseur, utiliser une chambre d'espacement, donner le bronchodilatateur avant le corticostéroïde et rincer la bouche après le corticostéroïde.
  • Voie rectale : décubitus latéral gauche, genou supérieur fléchi; insérer le suppositoire au-delà du sphincter interne.
  • Peau et timbres : porter des gants, retirer l'ancien timbre ou l'ancienne pommade, alterner les sites et éviter la chaleur sur les timbres.
  • Les produits nasaux et vaginaux suivent les indications de l'étiquette et la position du client qui favorise leur rétention.
  1. En pratiqueUn client utilise des inhalateurs de salbutamol et de fluticasone. L'infirmière renforce l'enseignement : le salbutamol d'abord, attendre environ une minute et se rincer la bouche après la fluticasone. Cela ouvre les voies respiratoires et prévient le muguet buccal.
  2. Ce sur quoi les questions portentTirer le pavillon de l'oreille d'un adulte vers le bas et l'arrière, ou utiliser l'inhalateur de corticostéroïde en premier ou pour des symptômes aigus.
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19Donner des médicaments IV par une tubulure secondaire

  • Une perfusion secondaire (en dérivation) passe par la tubulure principale; son sac est suspendu plus haut que le sac principal.
  • Vérifier la compatibilité du médicament secondaire avec la solution principale et tout autre médicament dans la tubulure; consulter la pharmacie en cas de doute.
  • Programmer le débit et le volume secondaires sur la pompe, ouvrir le clamp secondaire et confirmer que la perfusion secondaire coule.
  • Une fois la perfusion secondaire terminée, vérifier que la perfusion principale a repris à son débit prescrit.
  • Les médicaments IV que l'infirmière auxiliaire administre dépendent de la politique de l'employeur, du champ d'exercice provincial et des compétences de chacune; l'injection IV directe ne va pas de soi.
  1. En pratiqueCinq minutes après le début d'une perfusion en dérivation, l'infirmière voit que le sac secondaire est toujours plein. Elle constate qu'il est suspendu au même niveau que le sac principal, le monte et confirme que la chambre compte-gouttes se remplit maintenant à partir du sac secondaire. La hauteur détermine quel sac coule.
  2. Ce sur quoi les questions portentBrancher un médicament secondaire étiqueté comme incompatible avec la solution principale et surveiller l'apparition d'un précipité.
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20Calculer et surveiller le débit IV

  • Débit de pompe : mL/h = volume total (mL) / durée (h).
  • Débit par gravité : gouttes/min = (volume (mL) × facteur d'égouttement (gouttes/mL)) / durée (min).
  • Durée de perfusion : heures = volume (mL) / débit (mL/h).
  • Comparer le débit et le volume perfusé avec la prescription à chaque vérification et au début du quart.
  • Si une perfusion est en retard ou en avance, ne pas rattraper ni ralentir de son propre chef; ramener une erreur de pompe au débit prescrit et faire rapport.
  • Signes de surcharge liquidienne causée par un débit trop rapide : dyspnée, crépitants, hausse de la tension artérielle et turgescence des jugulaires.
  1. En pratiqueLa pompe d'un client fonctionne à 150 mL/h au lieu des 75 mL/h prescrits, et le client est essoufflé et présente des crépitants. L'infirmière ralentit la perfusion, assoit le client et fait rapport. L'erreur est consignée une fois le client en sécurité.
  2. Ce sur quoi les questions portentAccélérer une perfusion en retard pour qu'elle se termine à temps, ou arrondir avant la dernière étape du calcul.
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21Entretenir les dispositifs antidouleur, comme les pompes d'analgésie contrôlée par le client ou les cathéters nerveux

  • L'analgésie contrôlée par le client (ACP) est sécuritaire parce que seul le client appuie sur le bouton; un client somnolent cesse d'appuyer.
  • La famille et le personnel n'appuient pas sur le bouton à la place du client; l'enseigner dès le départ.
  • Comparer les réglages de la pompe avec la prescription, et évaluer la sédation, la fréquence respiratoire et la douleur à intervalles réguliers.
  • Une sédation croissante est le premier signe de toxicité aux opioïdes : arrêter l'ACP, stimuler le client, demander de l'aide et donner la naloxone selon le protocole.
  • Avec un cathéter nerveux périphérique, le membre bloqué est engourdi et doit être protégé; des acouphènes, un goût métallique ou un engourdissement péribuccal évoquent une toxicité aux anesthésiques locaux.
  • Seul le prescripteur modifie les réglages; l'infirmière entretient le dispositif selon la politique et ses compétences.
  1. En pratiqueL'infirmière voit un membre de la famille appuyer sur le bouton de l'ACP pendant que le client dort. Elle explique que seul le client appuie, car le sommeil montre que la dose est suffisante. Appuyer à sa place supprime le mécanisme de sécurité.
  2. Ce sur quoi les questions portentPrésumer que la période d'interdiction permet sans danger à une autre personne que le client d'appuyer sur le bouton.
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22Installer une perfusion sous-cutanée continue, la maintenir et la retirer

  • Une perfusion sous-cutanée continue administre des liquides ou des médicaments, comme ceux qui soulagent les symptômes en soins palliatifs, par une petite canule placée dans le tissu adipeux.
  • Choisir un site où le tissu sous-cutané est suffisant : haut du thorax, abdomen, haut du bras, cuisse, ou région sous-scapulaire pour un client agité.
  • Éviter la peau œdémateuse, osseuse, irradiée, lésée ou ecchymotique.
  • Du sang dans la tubulure après l'insertion signifie qu'un vaisseau a été atteint : retirer la canule et en installer une nouvelle ailleurs.
  • Vérifier le site à intervalles réguliers pour déceler rougeur, enflure, induration, fuite et douleur; chacun de ces signes exige un nouveau site.
  • Pour le retrait : arrêter la perfusion, retirer le pansement et la canule, exercer une pression et confirmer que la canule est intacte.
  1. En pratiqueUn client en soins palliatifs atteint de délirium tire sans cesse sur ses tubulures. L'infirmière place la canule sous-cutanée sous l'omoplate, hors de portée. Un site bien choisi maintient la perfusion et le confort du client.
  2. Ce sur quoi les questions portentPlacer la canule dans un membre enflé, ou poursuivre une perfusion dans un site rouge, induré et qui fuit.
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Termes clés

Règles d'administration des médicaments
Le bon client, le bon médicament, la bonne dose, la bonne voie, le bon moment et la bonne documentation, plus la bonne raison, la bonne réaction et le droit de refuser.
Meilleur schéma thérapeutique possible (MSTP)
Liste complète de ce que le client prend réellement, établie à partir d'au moins deux sources.
Bilan comparatif des médicaments
Comparaison de l'historique des médicaments du client avec les prescriptions actuelles à chaque transition, afin de repérer les écarts.
Médicament à haut risque
Médicament qui cause des préjudices graves lorsqu'il est donné par erreur, comme l'insuline, l'héparine, les opioïdes et les électrolytes concentrés.
Double vérification indépendante
Une deuxième personne qualifiée vérifie seule la prescription, le produit et la dose avant de comparer les résultats.
Facteur d'égouttement
Nombre de gouttes par mL que délivre une tubulure à gravité, par exemple 10, 15, 20 ou 60 gouttes/mL.
Perfusion secondaire (en dérivation)
Médicament IV intermittent administré par la tubulure principale à partir d'un sac suspendu plus haut que le sac principal.
Infiltration
Fuite du soluté IV dans les tissus environnants, qui se manifeste par une peau froide, pâle et enflée.
Phlébite
Inflammation de la veine, qui se manifeste par de la rougeur, de la chaleur, de la douleur et une veine en forme de cordon.
Surcharge circulatoire
Excès de liquide causé par une perfusion ou une transfusion, avec dyspnée, crépitants et hausse de la tension artérielle.
Nutrition parentérale
Nutriments administrés par voie intraveineuse, à un débit constant, par une voie centrale ou périphérique réservée.
Analgésie contrôlée par le client (ACP)
Pompe qui permet au client de s'administrer lui-même des doses fixes d'opioïde dans des limites programmées.
Perfusion sous-cutanée continue
Liquides ou médicaments perfusés de façon continue dans le tissu adipeux par une petite canule (hypodermoclyse pour les liquides).
Substance contrôlée
Médicament réglementé par la loi fédérale, compté et signé à chaque étape, comme les opioïdes.

Après ce guide : Après ce guide, vous devriez être en mesure d'administrer tout médicament de façon sécuritaire par les voies qui relèvent de la pratique de l'infirmière auxiliaire, de calculer les doses et les débits en unités métriques, de reconnaître tôt les complications des transfusions, des perfusions et des opioïdes, et de savoir quand arrêter, faire rapport ou consulter la politique, puisque le champ d'exercice en thérapie parentérale varie.

S’exercer : Thérapies pharmacologiques et parentérales