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Guide d’étude · Intégrité physiologique

Réduction du potentiel de risque

de 8 à 14 % de l’examen · 19 fiches d’activités

La catégorie Réduction du potentiel de risque porte sur le travail par lequel l'infirmière auxiliaire empêche qu'un problème de santé, un test ou une procédure ne cause du tort : surveiller les tendances des signes vitaux et des évaluations, prélever des spécimens, effectuer des analyses au point de service, prendre soin des cathéters urinaires, des sondes gastro-intestinales et des lignes intraveineuses périphériques, et préparer et renseigner les clients avant et après les procédures. Les questions du REx-PN vérifient si l'infirmière auxiliaire de la Colombie-Britannique ou de l'Ontario mesure correctement, reconnaît le résultat ou le changement qui compte, agit dans les limites de son rôle et fait appel à l'infirmière autorisée (IA) ou au prestataire de soins de santé principal lorsque le client est instable ou que la donnée exige une nouvelle ordonnance.

Un outil d’étude rédigé par ExamDragon, qui ne fait pas partie du véritable examen. Chaque titre est l’une des fiches d’activités connexes que le Plan de l’examen énumère pour cette catégorie (19 en tout), dans nos mots; le libellé officiel se trouve dans le Plan de l’examen.

En bref

Intégrité physiologique
de 8 à 14 %

de l’examen (la fourchette du Plan de l’examen)

Fiches d’activités
19
Termes clés
10

Ce que couvre ce guide, fiche par fiche

  1. Remarquer les changements ou les tendances dans l'état du client et agir
  2. Prendre des précautions pour qu'une procédure ou un problème de santé ne cause ni blessure ni complication
  3. Vérifier les signes vitaux et agir devant un changement ou une tendance
  4. Faire des évaluations ciblées
  5. Insérer, entretenir ou retirer une sonde vésicale
  6. Prélever des échantillons non sanguins, comme l'urine, les selles ou une plaie, pour des analyses
  7. Suivre les résultats d'examens et agir
  8. Soigner un client avant une chirurgie
  9. Juger la réaction du client aux traitements et aux procédures et agir
  10. Expliquer les traitements et les procédures au client
  11. Entretenir ou retirer une sonde nasogastrique ou orogastrique
  12. Insérer une sonde nasogastrique ou orogastrique
  13. Faire des analyses au chevet, comme le balayage de la vessie ou l'analyse au point de service, et agir selon les résultats
  14. Entretenir ou retirer une voie IV périphérique
  15. Installer une voie IV périphérique
  16. Expliquer au client à quoi s'attendre avant ou après la chirurgie
  17. Soigner une personne qui se remet d'une procédure sous sédation consciente
  18. Prendre soin d'une sonde d'alimentation percutanée
  19. Surveiller l'aspiration d'une sonde nasogastrique, continue ou intermittente

1Remarquer les changements ou les tendances dans l'état du client et agir

  • Une mesure n'est qu'un instantané; comparez-la aux valeurs de base du client et aux dernières mesures avant de décider de ce qu'elle signifie.
  • Une dérive lente (fréquence respiratoire qui augmente, débit urinaire qui diminue, nouvelle agitation) précède souvent de plusieurs heures un événement soudain; recherchez-la à chaque tournée.
  • Faites tout de suite ce qui relève de votre rôle : repositionner le client, administrer l'oxygène prescrit, arrêter une perfusion qui cause du tort, reprendre la mesure.
  • Signalez la tendance, et non seulement le dernier chiffre, à l'IA ou au prestataire de soins de santé principal au moyen d'un rapport structuré comme la méthode SAER (SBAR) : situation, antécédents, évaluation, recommandation.
  • Appliquez les critères d'alerte précoce ou d'appel à l'équipe d'intervention rapide de l'établissement; demander de l'aide tôt est une pratique sécuritaire, et non un échec.
  1. En pratiqueDeux jours après une résection intestinale, la fréquence respiratoire d'un client est passée de 16 à 22, puis à 26 en huit heures, avec une nouvelle fréquence cardiaque de 112. L'infirmière auxiliaire relève la tête du lit, vérifie la saturation en oxygène et signale la tendance à l'IA en donnant les mesures dans l'ordre, plutôt que d'attendre la prochaine vérification prévue.
  2. Ce sur quoi les questions portentConsidérer chaque mesure comme normale pour l'heure où elle est prise et passer à côté d'une détérioration constante au cours du quart.
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2Prendre des précautions pour qu'une procédure ou un problème de santé ne cause ni blessure ni complication

  • Connaissez la complication qu'entraîne une procédure ou un diagnostic et la précaution qui la prévient : saignement après une biopsie, aspiration pulmonaire en cas de dysphagie, chutes sous sédation, réactions au produit de contraste.
  • Vérifiez les allergies, la prise d'anticoagulants et la fonction rénale avant une procédure avec produit de contraste ou comportant un risque de saignement, et signalez vos inquiétudes avant qu'elle commence.
  • Gardez le client dans la position prescrite après une procédure (à plat après certaines ponctions, couché sur le côté après une biopsie du foie) pendant la durée prescrite.
  • Précautions contre les saignements : brosse à dents souple, rasoir électrique, aucune injection intramusculaire sans vérification, pression plus longue sur les points de ponction.
  • Les précautions contre les convulsions, l'aspiration pulmonaire et les chutes sont mises en place avant l'événement, et non après.
  1. En pratiqueUn client dont la numération plaquettaire est de 38 x 10^9/L (150 à 400) doit subir une prise de sang et un changement de pansement. L'infirmière auxiliaire applique une pression ferme plus longtemps après la prise de sang, utilise une brosse à dents souple et un rasoir électrique pour les soins et manipule le ruban adhésif doucement sur la peau.
  2. Ce sur quoi les questions portentChoisir une mesure de confort qui cause justement la complication à laquelle le client est exposé, comme une injection intramusculaire malgré une faible numération plaquettaire.
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3Vérifier les signes vitaux et agir devant un changement ou une tendance

  • Mesurez correctement : la bonne taille de brassard (trop petit, il donne une valeur trop élevée), le bras à la hauteur du cœur, une minute complète pour un pouls irrégulier, un capteur sur un doigt chaud pour la saturation en oxygène.
  • Interprétez selon les valeurs de base et le contexte du client : une tension artérielle de 100/60 est normale pour un client et représente une baisse de 50 mmHg pour un autre.
  • Une hypotension avec une fréquence cardiaque qui augmente évoque un saignement ou une perte de liquide; une tension artérielle qui augmente avec un pouls qui ralentit et un état de conscience qui change évoque une augmentation de la pression intracrânienne.
  • Reprenez une mesure qui ne correspond pas à l'état du client avant d'agir, sauf si le client semble mal en point; dans ce cas, agissez et reprenez la mesure en même temps.
  • La pression artérielle moyenne est égale à (systolique + 2 x diastolique) / 3; sous environ 65 mmHg, les organes risquent de ne pas être perfusés.
  1. En pratiqueLa tension artérielle d'une cliente est de 168/94, bien au-dessus de sa valeur habituelle de 130/80, et le brassard standard pour adulte est trop petit pour son bras volumineux. L'infirmière auxiliaire sait qu'un brassard trop petit donne une valeur trop élevée; elle reprend la mesure avec un grand brassard, obtient 138/82, consigne cette valeur et informe l'IA de la première. Si la cliente avait aussi eu un nouveau mal de tête ou une vision brouillée, l'infirmière auxiliaire l'aurait signalé immédiatement tout en reprenant la mesure.
  2. Ce sur quoi les questions portentAgir sur une mesure prise avec une mauvaise technique, ou reprendre la mesure sans fin pendant que l'état d'un client présentant des symptômes évidents se détériore.
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4Faire des évaluations ciblées

  • Une évaluation ciblée examine de près le système touché par le problème : vérifications neurovasculaires après la pose d'un plâtre, bruits respiratoires en cas de dyspnée, bruits intestinaux et distension après une chirurgie abdominale.
  • Les vérifications neurovasculaires comparent les deux membres : couleur, chaleur, remplissage capillaire, pouls, sensibilité, mobilité et douleur.
  • Les vérifications neurologiques comprennent l'état de conscience, l'orientation, les pupilles et la force des membres; une baisse de l'état de conscience est le changement le plus précoce et le plus important.
  • Utilisez chaque fois la même échelle (douleur de 0 à 10, échelle de coma de Glasgow) pour pouvoir comparer les changements.
  • L'infirmière auxiliaire effectue des évaluations ciblées auprès des clients stables et signale les données; une donnée nouvelle ou instable est transmise à l'IA ou au prestataire de soins de santé principal.
  1. En pratiqueUn client qui porte un nouveau plâtre à l'avant-bras droit signale des picotements dans les doigts. L'infirmière auxiliaire compare le remplissage capillaire, la couleur, la chaleur et la mobilité des deux mains, constate que les doigts droits sont froids et pâles, avec une douleur à l'étirement passif, surélève le bras à la hauteur du cœur et le signale immédiatement.
  2. Ce sur quoi les questions portentN'évaluer que le membre atteint, si bien qu'aucune comparaison ne permet de voir ce qui a changé.
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5Insérer, entretenir ou retirer une sonde vésicale

  • N'insérez un cathéter urinaire que sur ordonnance, selon une technique stérile et avec le plus petit calibre approprié; arrêtez et signalez si la résistance ne cède pas.
  • Gardez le sac de drainage sous le niveau de la vessie et hors du plancher, la tubulure sans coudures et le système fermé.
  • Nettoyez le méat à l'eau et au savon lors des soins quotidiens; le nettoyage antiseptique systématique et l'irrigation systématique ne sont pas nécessaires.
  • Réévaluez chaque jour la nécessité du cathéter; le retirer tôt est la meilleure façon de prévenir l'infection urinaire associée au cathéter.
  • Après le retrait, notez l'heure et le volume des premières mictions et surveillez la rétention; le balayage de la vessie est utile lorsque le client ne peut pas uriner.
  1. En pratiqueLa sonde vésicale à demeure d'un client est retirée à 6 h, tel que prescrit. À 12 h, le client n'a pas uriné, ressent une pression au-dessus du pubis et le balayage de la vessie indique 520 mL. L'infirmière auxiliaire le signale au prestataire de soins de santé principal pour obtenir une ordonnance plutôt que d'attendre davantage.
  2. Ce sur quoi les questions portentAccrocher le sac de drainage à la ridelle du lit, au-dessus de la vessie, ou le déposer sur le plancher.
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6Prélever des échantillons non sanguins, comme l'urine, les selles ou une plaie, pour des analyses

  • Étiquetez chaque spécimen au chevet avec deux identificateurs, et envoyez-le rapidement ou conservez-le selon les directives du laboratoire.
  • Urine de mi-jet : nettoyer le méat, commencer à uriner, puis recueillir le milieu du jet dans un contenant stérile.
  • Avec une sonde vésicale à demeure, clampez brièvement la tubulure sous le site de prélèvement au besoin et prélevez par ce site avec une seringue stérile, jamais dans le sac.
  • Une collecte d'urine de 24 heures commence par une vidange de la vessie dont l'urine est jetée, et se termine par une dernière miction recueillie à la même heure le lendemain.
  • Les cultures de plaie se prélèvent sur un tissu propre et viable après le nettoyage de la plaie au sérum physiologique, et non sur un vieil écoulement ou sur le pus du pansement.
  1. En pratiqueUn client doit faire une collecte d'urine de 24 heures commençant à 8 h. L'infirmière auxiliaire lui fait uriner à 8 h et jette cette urine, conserve toute l'urine jusqu'à 8 h le lendemain, sur glace ou selon les directives, et recueille une dernière miction à 8 h pour terminer la collecte.
  2. Ce sur quoi les questions portentConserver la première miction d'une collecte de 24 heures, ou prélever une culture d'urine dans le sac de drainage.
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7Suivre les résultats d'examens et agir

  • Connaissez les valeurs de référence courantes en unités SI : potassium de 3,5 à 5,0 mmol/L, sodium de 135 à 145 mmol/L, glycémie à jeun d'environ 4,0 à 6,0 mmol/L (une glycémie à jeun de 7,0 ou plus est le seuil diagnostique du diabète; 4,0 à 7,0 est une cible de traitement courante dans le diabète), hémoglobine de 120 à 160 g/L, plaquettes de 150 à 400 x 10^9/L, globules blancs de 4,0 à 11,0 x 10^9/L.
  • Interprétez chaque résultat selon le client : un rapport international normalisé (INR) de 2,5 est attendu sous warfarine et dangereux après une chirurgie chez un client qui ne prend pas d'anticoagulant.
  • Suspendez un médicament ou remettez-le en question lorsqu'un résultat le rend dangereux (potassium bas avec la digoxine, INR élevé avec la warfarine) et signalez-le au prescripteur.
  • Les valeurs critiques sont signalées rapidement par le laboratoire et par l'infirmière; consignez qui a été informé et à quel moment.
  • Un résultat qui ne correspond pas à l'état du client peut être une erreur (un échantillon hémolysé); signalez-le et demandez s'il faut le reprendre.
  1. En pratiqueUn client qui prend du furosémide et de la digoxine a un potassium matinal de 3,0 mmol/L (3,5 à 5,0). L'infirmière auxiliaire suspend la digoxine jusqu'à ce que le prescripteur soit informé, signale le résultat, demande s'il faut un supplément de potassium et surveille la fréquence et le rythme cardiaques du client.
  2. Ce sur quoi les questions portentAdministrer d'abord le médicament prévu et signaler le résultat plus tard.
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8Soigner un client avant une chirurgie

  • Assurez-vous que le consentement éclairé est signé avant l'administration de la sédation; le chirurgien l'obtient, l'infirmière le vérifie et signale les questions du client.
  • Respectez l'ordonnance de jeûne; avisez l'équipe d'anesthésie si le client a mangé ou bu.
  • Vérifiez les allergies, le bracelet d'identité, les analyses prescrites et les signes vitaux, et retirez les bijoux, les prothèses dentaires, les lunettes et les produits pour ongles selon les directives de l'établissement.
  • Informez-vous des anticoagulants, des antiplaquettaires, des produits à base de plantes et de l'insuline; ne les suspendez ou ne les administrez que selon l'ordonnance.
  • Faites uriner le client avant la médication préopératoire et, après son administration, gardez le lit en position basse avec les ridelles placées selon la politique.
  1. En pratiqueUn client dont la chirurgie est prévue à 10 h dit à l'infirmière auxiliaire, à 7 h, qu'un membre de sa famille lui a apporté un café avec de la crème à 6 h. L'infirmière auxiliaire le signale à l'IA et à l'équipe chirurgicale avant que le client parte pour le bloc opératoire.
  2. Ce sur quoi les questions portentPrésumer qu'une petite boisson n'a pas d'importance et ne pas signaler une rupture du jeûne prescrit.
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9Juger la réaction du client aux traitements et aux procédures et agir

  • Comparez l'état du client après un traitement à son état avant : saturation en oxygène après une nébulisation, douleur après un repositionnement, débit urinaire après un bolus liquidien.
  • Connaissez la réponse attendue et les signes d'alerte de chaque traitement, et vérifiez au moment où la réponse devrait apparaître.
  • Arrêtez un traitement qui cause du tort lorsque cela relève de votre rôle (arrêter une transfusion ou une perfusion) et signalez-le immédiatement.
  • Consignez la réponse avec une mesure, et non seulement avec des mots comme « bien toléré ».
  • Lorsque la réponse attendue ne se produit pas, signalez-le afin que le plan puisse être modifié.
  1. En pratiqueLa saturation en oxygène d'un client était de 88 % avant une nébulisation de salbutamol prescrite. Vingt minutes plus tard, elle est de 95 %, avec moins de sibilances. L'infirmière auxiliaire consigne les deux mesures et les bruits respiratoires, et continue de surveiller l'augmentation de la fréquence cardiaque que le salbutamol peut causer.
  2. Ce sur quoi les questions portentConsigner que le client a toléré le traitement sans mesurer s'il a été efficace.
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10Expliquer les traitements et les procédures au client

  • Renforcez l'enseignement que le prestataire de soins de santé principal a donné au sujet d'un traitement ou d'une procédure; c'est le prestataire qui explique les risques et obtient le consentement.
  • Utilisez un langage simple, donnez l'information par petites quantités et vérifiez la compréhension par la méthode de reformulation (teach-back).
  • Dites au client ce qu'il ressentira et ce qu'il devra faire (rester immobile, retenir son souffle, boire le produit de contraste) pour qu'il puisse participer.
  • Enseignez les signes d'alerte à signaler après une procédure et qui appeler.
  • Si le client ne comprend pas la procédure ou les risques avant de signer, signalez-le au prestataire plutôt que d'expliquer vous-même les risques.
  1. En pratiqueUn client qui retourne à domicile avec un moniteur d'événements cardiaques demande quoi faire lorsque des symptômes surviennent. L'infirmière auxiliaire renforce l'enseignement des consignes : appuyer sur le bouton d'événement, noter ce qu'il faisait et ce qu'il ressentait, garder l'appareil au sec; elle demande ensuite au client de lui montrer les étapes.
  2. Ce sur quoi les questions portentExpliquer les risques chirurgicaux à un client qui a des questions avant de signer le consentement au lieu de faire appel au chirurgien.
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11Entretenir ou retirer une sonde nasogastrique ou orogastrique

  • Vérifiez la position d'une sonde nasogastrique avant chaque utilisation : le repère de longueur externe et le pH de l'aspirat (gastrique à 5,5 ou moins selon la plupart des politiques); la radiographie confirme la position initiale.
  • Irriguez la sonde avec le volume d'eau prescrit avant et après les médicaments et l'alimentation pour la garder perméable.
  • Fixez la sonde au nez sans pression sur la narine, et donnez souvent des soins de la bouche et du nez.
  • Pour la retirer : expliquer la procédure, relever la tête du lit, irriguer avec de l'air ou de l'eau selon la politique, clamper ou pincer la sonde, demander au client de prendre une inspiration et de la retenir, puis retirer la sonde d'un mouvement régulier.
  • Après le retrait, surveillez les nausées, la distension et les vomissements, qui peuvent indiquer que l'intestin n'est pas prêt.
  1. En pratiqueAvant d'administrer des médicaments par une sonde nasogastrique, l'infirmière auxiliaire constate que le repère à la narine est passé de 55 cm à 61 cm. Elle n'utilise pas la sonde et le signale afin que la position puisse être confirmée.
  2. Ce sur quoi les questions portentSe fier au bruit de l'air injecté, ausculté au-dessus de l'estomac, pour confirmer la position.
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12Insérer une sonde nasogastrique ou orogastrique

  • Mesurez la longueur du bout du nez au lobe de l'oreille, puis jusqu'à l'appendice xiphoïde, et marquez-la.
  • Asseyez le client bien droit, la tête penchée vers l'avant lorsque la sonde passe au fond de la gorge, et faites-lui prendre des gorgées d'eau et avaler si c'est permis.
  • Arrêtez et retirez la sonde si le client tousse, ne peut pas parler, devient essoufflé ou cyanosé; la sonde est peut-être dans les voies respiratoires.
  • Confirmez la position selon la politique (radiographie avant la première alimentation ou le premier médicament) et vérifiez le pH de l'aspirat.
  • N'insérez jamais de sonde nasale chez un client qui a une fracture de la base du crâne ou un traumatisme facial récent; signalez-le pour qu'une autre voie soit choisie.
  1. En pratiquePendant l'insertion d'une sonde nasogastrique, le client se met à tousser fortement et ne peut plus parler. L'infirmière auxiliaire retire la sonde, laisse le client récupérer et ne fait un nouvel essai qu'une fois qu'il respire confortablement.
  2. Ce sur quoi les questions portentContinuer à pousser malgré la toux et les haut-le-cœur parce que la sonde est presque au repère.
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13Faire des analyses au chevet, comme le balayage de la vessie ou l'analyse au point de service, et agir selon les résultats

  • Glycémie au point de service : nettoyer et sécher le doigt, piquer sur le côté du bout du doigt, essuyer la première goutte si la politique le prévoit et utiliser un glucomètre dont le contrôle de qualité est conforme.
  • L'hypoglycémie est une glycémie inférieure à 4,0 mmol/L; traitez un client conscient avec 15 g de glucides à action rapide et refaites la mesure dans 15 minutes.
  • Le balayage de la vessie mesure l'urine qui reste dans la vessie; suivez l'ordonnance ou le protocole qui indique quand faire un cathétérisme.
  • Reprenez un résultat qui ne correspond pas à l'état du client, et évaluez le client, pas seulement le chiffre.
  • Consignez le résultat et ce que vous avez fait; signalez les résultats hors de l'intervalle prescrit.
  1. En pratiqueUn client diabétique est en sueur et tremblant avant le dîner. La glycémie au point de service est de 3,2 mmol/L. L'infirmière auxiliaire lui donne 15 g de glucides à action rapide, refait la mesure dans 15 minutes et signale l'épisode.
  2. Ce sur quoi les questions portentFaire le test sur un doigt mouillé d'alcool ou de lotion et agir sur une valeur faussement élevée ou basse.
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14Entretenir ou retirer une voie IV périphérique

  • Pour une perfusion continue, évaluez le site toutes les heures ou selon la politique : rougeur, chaleur, enflure, froideur, douleur et fuite.
  • Infiltration : site froid, pâle et enflé; phlébite : rougeur, chaleur et sensibilité le long de la veine. Dans les deux cas, arrêtez la perfusion, retirez le cathéter et installez-en un nouveau sur l'autre membre.
  • Irriguez un bouchon à injection (verrou salin) selon la politique pour le garder perméable; ne forcez jamais une irrigation contre une résistance.
  • Changez le pansement lorsqu'il est mouillé, décollé ou souillé, et étiquetez-le.
  • Pour le retrait : arrêter la perfusion, retirer le pansement, retirer le cathéter, appliquer une pression jusqu'à l'arrêt du saignement et vérifier que l'extrémité du cathéter est intacte.
  1. En pratiqueLe site intraveineux de l'avant-bras gauche d'un client est froid, enflé et pâle, et le client dit qu'il le sent tendu. L'infirmière auxiliaire arrête la perfusion, retire le cathéter, surélève le bras et installe une nouvelle ligne intraveineuse dans l'autre bras.
  2. Ce sur quoi les questions portentIrriguer plus fort ou élever le sac pour faire repartir une perfusion infiltrée.
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15Installer une voie IV périphérique

  • Chez l'adulte, choisissez une veine de l'avant-bras du bras non dominant, en allant de la partie distale vers la partie proximale; évitez le pli du coude et les autres zones de flexion, les zones lésées et le bras du côté d'une mastectomie ou d'une fistule de dialyse.
  • Utilisez le plus petit calibre qui convient au traitement; on choisit un plus gros calibre pour le sang et les perfusions rapides.
  • Nettoyez avec l'antiseptique indiqué par la politique et laissez sécher; ne touchez pas le site après le nettoyage.
  • Limitez le nombre de tentatives selon la politique, puis demandez à une collègue; chaque tentative ratée épuise les veines.
  • N'insérez une ligne intraveineuse périphérique que si cela relève de votre compétence individuelle et de la politique de l'employeur; sinon, faites appel à l'IA.
  1. En pratiqueUne cliente qui a subi une mastectomie gauche avec exérèse des ganglions lymphatiques a besoin d'une ligne intraveineuse périphérique. L'infirmière auxiliaire choisit une veine de l'avant-bras droit et évite complètement le bras gauche.
  2. Ce sur quoi les questions portentCommencer au pli du coude, ce qui limite les mouvements et empêche d'utiliser les veines situées plus bas, ou faire plus de tentatives que ne le permet la politique.
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16Expliquer au client à quoi s'attendre avant ou après la chirurgie

  • Avant la chirurgie, renforcez l'enseignement sur les exercices de respiration profonde, la toux en soutenant l'incision, les exercices des jambes et la mobilisation précoce.
  • Enseignez l'échelle de douleur utilisée et l'importance de demander un soulagement avant que la douleur devienne intense.
  • Renforcez l'enseignement sur l'ordonnance de jeûne et les médicaments à prendre ou à suspendre, selon les consignes du chirurgien ou de l'équipe d'anesthésie.
  • Au congé, renforcez l'enseignement sur les soins de l'incision, les limites d'activité, les signes d'infection ou de caillot et le moment où il faut appeler.
  • Utilisez la méthode de reformulation (teach-back); un client qui ne peut pas répéter le plan a besoin de plus d'enseignement avant son congé.
  1. En pratiqueAvant une chirurgie abdominale, l'infirmière auxiliaire montre au client comment tenir un oreiller sur son abdomen pour tousser et comment utiliser le spiromètre d'incitation, puis lui demande de lui montrer les deux.
  2. Ce sur quoi les questions portentAttendre après la chirurgie, quand la douleur et la sédation rendent l'apprentissage difficile, pour enseigner les exercices respiratoires.
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17Soigner une personne qui se remet d'une procédure sous sédation consciente

  • La sédation consciente laisse le client somnolent mais capable de respirer seul; le plus grand risque par la suite est la dépression respiratoire.
  • Surveillez l'état de conscience, les voies respiratoires, la fréquence respiratoire, la saturation en oxygène, la tension artérielle et la fréquence cardiaque aussi souvent que le prévoit le protocole, jusqu'au retour du client à son état de base.
  • Gardez le client sur le côté ou la tête relevée, les ridelles relevées selon la politique, l'aspiration et l'oxygène prêts, et rien par la bouche jusqu'au retour du réflexe nauséeux.
  • Sachez quel antidote est disponible (naloxone pour les opioïdes, flumazénil pour les benzodiazépines) et demandez de l'aide si la respiration ralentit.
  • Après son congé, le client ne conduit pas, ne signe pas de documents juridiques et ne reste pas seul pendant la période indiquée dans les consignes.
  1. En pratiqueTrente minutes après une coloscopie sous sédation, la fréquence respiratoire d'un client est de 8 et sa saturation en oxygène de 87 %. L'infirmière auxiliaire tente de le réveiller, dégage les voies respiratoires, administre de l'oxygène et demande de l'aide immédiatement.
  2. Ce sur quoi les questions portentDonner des liquides au client avant le retour du réflexe nauséeux après une procédure touchant la gorge.
S’exercer à cette activité

18Prendre soin d'une sonde d'alimentation percutanée

  • Une sonde de gastrostomie ou de jéjunostomie est vérifiée avant chaque utilisation à l'aide du repère de longueur externe ou de la position de la collerette externe.
  • Gardez la tête du lit à 30 degrés ou plus pendant l'alimentation et de 30 à 60 minutes après.
  • Irriguez avec de l'eau avant et après chaque médicament et chaque alimentation, et administrez les médicaments un à la fois, sous forme liquide ou écrasés s'ils peuvent l'être.
  • Nettoyez le site chaque jour à l'eau et au savon et gardez-le sec; surveillez la rougeur, les fuites et le tissu de granulation.
  • Une sonde récente qui sort est signalée immédiatement; le trajet peut se refermer en quelques heures.
  1. En pratiqueUn client porteur d'une sonde de gastrostomie présente une zone humide et rouge autour du site, avec une fuite de liquide gastrique. L'infirmière auxiliaire nettoie et sèche la peau, applique un pansement sec tel que prescrit et signale la fuite.
  2. Ce sur quoi les questions portentMélanger plusieurs médicaments écrasés ensemble, ou écraser un comprimé à enrobage entérique ou à libération prolongée.
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19Surveiller l'aspiration d'une sonde nasogastrique, continue ou intermittente

  • Réglez l'aspiration à la pression prescrite, habituellement basse et intermittente pour une sonde à une seule lumière; l'aspiration continue basse est utilisée avec une sonde de Salem à double lumière.
  • Gardez la prise d'air d'une sonde de Salem ouverte et au-dessus du niveau de l'estomac, et ne la clampez jamais.
  • Mesurez et consignez le drainage, en soustrayant tout liquide d'irrigation, et notez sa couleur et sa consistance.
  • Surveillez les pertes de liquides et d'électrolytes : potassium bas, alcalose métabolique, faible débit urinaire.
  • Lorsque le drainage s'arrête et que le client a des nausées ou une distension, vérifiez la sonde et les réglages de l'aspiration, et n'irriguez que sur ordonnance.
  1. En pratiqueLe drainage d'un client sous aspiration basse intermittente s'arrête, et le client signale des nausées avec un abdomen distendu. L'infirmière auxiliaire vérifie que l'aspiration est en marche et que la tubulure n'est pas coudée, puis le signale afin qu'une irrigation puisse être prescrite si la sonde est obstruée.
  2. Ce sur quoi les questions portentCompter le liquide d'irrigation comme du drainage, ce qui surestime les pertes du client.
S’exercer à cette activité

Termes clés

Valeurs de base
Les valeurs habituelles du client, qui servent à juger si une nouvelle mesure représente un changement.
Valeur critique
Un résultat si éloigné de la normale qu'il doit être signalé rapidement.
Pression artérielle moyenne (PAM)
La pression moyenne qui assure la perfusion des organes : (systolique + 2 x diastolique) / 3.
Vérification neurovasculaire
Couleur, chaleur, remplissage capillaire, pouls, sensibilité, mobilité et douleur d'un membre, comparés à l'autre côté.
Infiltration
Fuite du liquide intraveineux dans les tissus : site froid, pâle et enflé.
Phlébite
Inflammation d'une veine : rougeur, chaleur et sensibilité le long de celle-ci.
Analyse au point de service
Un test effectué au chevet, comme une glycémie capillaire ou une analyse d'urine par bandelette.
Sédation consciente
Médication qui laisse le client somnolent, mais capable de respirer et de réagir, utilisée pour de courtes procédures.
Sonde de Salem
Une sonde nasogastrique à double lumière munie d'une prise d'air qui permet une aspiration continue sans endommager la muqueuse gastrique.
IUAC
Infection urinaire associée au cathéter; on la prévient avant tout en retirant les cathéters tôt.

Après ce guide : Après ce guide, vous devriez pouvoir reconnaître une tendance à la détérioration, effectuer de façon sécuritaire les procédures de l'infirmière auxiliaire liées aux cathéters, aux sondes, aux spécimens et aux lignes intraveineuses, et savoir quand une donnée doit être transmise à l'IA ou au prestataire de soins de santé principal.

S’exercer : Réduction du potentiel de risque